Lời nói đầu

Eric McLuhan, con trai của chuyên gia truyền thông vĩ đại Marshall McLuhan, đã dạy tôi cách đọc nhanh vào năm 1970 - một năng khiếu mà tôi luôn biết ơn từ đó đến nay. Nhưng câu mở đầu của ông là: Bạn muốn dành bốn mươi lăm phút để đọc một tóm tắt của cuốn sách hay để trò chuyện với tác giả? Mọi người đều trả lời ‘Trong cuộc trò chuyện với tác giả’.

Tôi có thể cam đoan với bạn rằng David Lesondak là một người trò chuyện tuyệt vời và cuốn hút. Cuốn sách này giống hệt như việc trò chuyện với anh ấy – phong cách riêng biệt và sự hài hước của anh ấy tỏa sáng qua từng trang, và sự đa dạng trong sở thích của anh ấy hiện rõ ở mọi khía cạnh. David có cách giải thích những ý tưởng phức tạp bằng những thuật ngữ dễ hiểu mà không làm mất đi độ chính xác khoa học hay làm rẻ hóa lập luận.

Bạn có thể mang cuốn sách này về nhà và thưởng thức nó cùng lúc như một bữa ăn lớn, hoặc nhâm nhi từng phần một – dù theo cách nào, bạn cũng sẽ được đảm bảo có những thức ăn ngon miệng và bổ dưỡng cho tâm trí. Nó còn có lợi ích bổ sung là tính mới mẻ – thông tin khoa học về màng cơ được cập nhật và chính xác.

Tôi rất vui vì đã biết David hơn một thập kỷ với tư cách là học sinh, đồng nghiệp và giáo viên, và cuốn sách này là một biểu hiện tuyệt vời của sự cống hiến của anh ấy cho độ chính xác, tầm nhìn rộng lớn và sự nhiệt huyết truyền cảm về cấu trúc sống động của cơ thể.

Tom Myers

Vịnh Clarks, Maine

Tháng Sáu năm 2017

LỜI NÓI ĐẦU

Khi tôi mời David sử dụng kỹ năng video của anh ấy để ghi lại Trường Mùa Hè Fascia đầu tiên vào năm 2010, tôi đã không biết mình sẽ phải đối mặt với điều gì. Tôi nghĩ anh ấy cũng không biết.

Mặc dù chúng tôi đã gặp nhau cách đây vài năm, nhưng trong bảy năm tiếp theo, mỗi khi tôi quay lại ở một hội nghị lớn, David đều có mặt ở đó; đứng sau máy ảnh của mình, ghi lại mọi khoảnh khắc và sau đó chỉnh sửa cẩn thận các bài giảng để đạt được độ rõ nét tối đa.

Tôi đã nhận ra có một tâm trí rất nhạy bén đứng sau chiếc máy ảnh đó, kết hợp các lý thuyết và ý tưởng theo những cách rất độc đáo trong nhiều cuộc trò chuyện và cơ hội giảng dạy mà chúng tôi đã chia sẻ. Điều này rất rõ ràng trong nhiều câu hỏi thông minh của anh ấy, mà anh ấy xen kẽ trong những cuộc phỏng vấn cá nhân với các diễn giả chính của chúng tôi, và cũng trong sự đóng góp tích cực của chính anh ấy trong nhiều thảo luận xung quanh một cuộc họp khoa học hiệu quả. Thực tế, tôi đã rất ấn tượng với kiến thức cá nhân của David về lĩnh vực nghiên cứu fascia và những ý tưởng của riêng anh ấy trong lĩnh vực này đến nỗi chúng tôi đã cho anh ấy cơ hội giảng dạy tại Trường Hè Nghiên Cứu Fascia bán niên của chúng tôi tại Đại học Ulm. Tuy nhiên, tôi không chuẩn bị cho sự tài hoa và sự xuất sắc mà anh ấy thể hiện trong phần trình bày đó, điều đã ấn tượng ngay cả tôi.

Vì vậy, tôi nghi ngờ rằng, ông sẽ làm bạn bất ngờ khi bạn đọc cuốn sách của ông. Dù bạn là người mới bắt đầu tìm hiểu về thế giới tuyệt vời của fascia hay đã quen thuộc như tôi, bạn sẽ tìm thấy những ý tưởng, hình ảnh và khoa học được giải thích một cách hoàn hảo, được viết theo cách vừa rõ ràng vừa thú vị khó quên. Đồng thời, cuốn sách này sẽ là một tài liệu tham khảo quý giá để bạn có thể đào sâu vào việc học tập theo cách bạn muốn.

Đây là một kiệt tác thực sự. Nó dẫn dắt người đọc vào một hành trình thú vị vào "vùng fascia" từ cả góc nhìn của người không chuyên lẫn góc nhìn của một chuyên gia. Tôi chắc chắn sẽ hỏi David xin phép sử dụng một số hình ảnh, khái niệm và phép so sánh tinh tế, ấn tượng của anh ấy trong việc giảng dạy và viết lách của mình trong tương lai. Chúng tôi cũng sẽ đảm bảo rằng David không chỉ đứng "sau ống kính" trong các sự kiện quốc tế của chúng tôi mà còn xuất hiện trước ống kính nữa. Những gì anh ấy chia sẻ thật sự quá tuyệt vời để bỏ lỡ.

Có lẽ vì hành trình nghề nghiệp của chính tôi, một trong những điều tôi thích nhất là quan sát một nhà lâm sàng chuyển mình từ 'thế giới trị liệu' sang 'thế giới khoa học'. Khi tôi lần đầu gặp David, tôi nghĩ anh ấy có thể là một trong những nhà lâm sàng như vậy. Nhưng tôi chưa bao giờ ngờ rằng 10 năm sau, tôi lại đọc một cuốn sách như thế này.

Tôi không thể chờ đợi để xem anh ấy sẽ làm gì trong 10 năm tới. Tôi sẽ là người đầu tiên xếp hàng.

Robert Schleip

Munich, Đức

Tháng Sáu năm 2017

LỜI NÓI ĐẦU

"Tôi nên viết một cuốn sách vào một ngày nào đó," – có bao nhiêu người trong chúng ta nghĩ như vậy? Hầu hết chúng ta, tôi cá là vậy – chính tôi cũng vậy.

Nhiều người nói với tôi rằng đó là một thành tựu lớn khi tôi đã thực sự làm được điều đó. Thành thật mà nói, bên trong tôi không cảm thấy như vậy.

Đó là một niềm vui trọn vẹn. Tất nhiên, đã có những khoảnh khắc… những khoảnh khắc mà tôi cảm thấy như những gì tôi muốn nói dường như lớn hơn khả năng của não tôi để tiếp nhận. Và rồi những khoảnh khắc đó phải được chuyển hóa qua miệng não và xuống thành những từ ngữ bằng ngón tay. Viết là một quá trình cơ học. Nó cũng là một quá trình tư duy, trong não. Nó là ‘cả hai/đều’ – giống như fascia.

Vì vậy, khi tôi suy nghĩ về cách mà cuốn sách này ra đời, tôi cứ trở lại với một điều cụ thể và ba người mà tôi muốn đổ lỗi.

Điều cụ thể đó là gì? Tôi đã ở đó.

Cuộc tìm kiếm của tôi để tìm ra những kết quả đáng tin cậy hơn cho bệnh nhân của mình, những người đã tin tưởng tôi làm người bảo vệ và dẫn đường cho họ thoát khỏi cơn đau mạn tính, đã dẫn tôi đến thế giới của fascia – và thế giới đó hóa ra là một vũ trụ bên trong hoàn toàn.

Tôi đã có may mắn được có mặt khi khoa học đứng sau những kết quả thực tiễn, lâm sàng đang hình thành và ra đời. Chúng tôi tất cả đều đang bước những bước đầu tiên như các nhà nghiên cứu và lâm sàng và chỉ đang cố gắng giữ cho mình nổi lên. Nhưng một cách thú vị.

Đôi khi, khoa học mang đến những câu trả lời đầy hấp dẫn, và cũng thường xuyên dẫn đến những mối liên hệ và câu hỏi hấp dẫn hơn nữa. Nhưng, nhìn chung, tất cả chúng tôi đều được nâng đỡ bởi ý tưởng rằng chúng tôi đang khám phá điều gì đó, và điều đó là đặc biệt. Một cái gì đó đặc biệt đến nỗi phổ biến đến mức bị bỏ qua vì nó có vẻ thường thấy như nước đối với cá và không khí đối với động vật có vú. Mô liên kết. Mô liên kết.

Và tôi đã có mặt ở đó, ghi chép đầy đủ các hội nghị từ năm 2007, chỉnh sửa các video, khám phá các kỹ thuật, và suy diễn từ các ứng dụng lâm sàng tiềm năng của khoa học để tạo ra, thường là ngay tại chỗ, những phương pháp mới nhằm cải thiện và thúc đẩy kết quả cho bệnh nhân của tôi.

Thật sự là niềm vui tuyệt đối của tôi khi mang đến cho bạn những kết quả từ việc tôi đã có mặt ở đây trong cuốn sách này.

Bây giờ là sự đổ lỗi.

Tôi đổ lỗi cho giáo viên khoa học lớp năm của mình, người đã nói với tôi rằng chúng ta chỉ sử dụng 10 phần trăm bộ não của mình. Điều này hoàn toàn không có ý nghĩa với tôi vào thời điểm đó, và tôi đã quyết định ngay lúc ấy rằng tôi sẽ sử dụng nhiều hơn 10 phần trăm, rằng tôi sẽ sử dụng càng nhiều bộ não của mình càng tốt. Ý tôi là, nếu không thì nó ở đó làm gì? (Xem Chương 5 để biết thêm về điều đó.)

Tiếp theo, tôi đổ lỗi cho thợ may của mình khi còn học lớp hai. Đó là lễ lần đầu tiên tôi rước lễ và tôi đang chỉnh sửa quần cho dịp đặc biệt này. Khi thợ may đang đo và ghim lên gấu quần, ông ấy đã bình luận rằng một chân của tôi dài hơn chân kia. Nhận xét này làm tôi rất lo lắng. Tôi nghĩ chắc chắn có gì đó sai với tôi và tôi đã nói với ông ấy như vậy. ‘Đừng lo,’ ông ấy nói một cách bình thản. ‘Điều đó là bình thường. Ai cũng như vậy cả.’

Điều này cũng không có nghĩa gì với tôi. Và nó ám ảnh tôi. Làm thế nào mà điều đó có thể là bình thường? Vì vậy, câu trả lời cho sự bối rối của tôi về điều đó trải dài qua các Chương 1, 2, 3 và 7.

Và cuối cùng, tôi cần đổ lỗi cho cha mẹ mình. Bởi vì đó là điều chúng ta thường làm.

Cha tôi làm việc ở những nhà máy thép ở Pittsburgh. Ông là một người hàn và làm việc rất chăm chỉ – rất chăm chỉ – và thường sử dụng một khẩu súng hàn ở mỗi tay để hoàn thành công việc đúng hạn. Ông rất tự hào về những đoạn cầu mà ông lắp ráp, và thường chỉ cho tôi những đoạn đó trong những chuyến đi chơi vào Chủ nhật. Ông cũng là một người đánh bạc (nhưng đó là một câu chuyện hoàn toàn khác).

Bố sẽ trở về nhà sau một ngày làm việc vất vả ở nhà máy, và tôi thấy mẹ tôi thoa rượu lên bông gòn rồi lau lưng ông để lấy đi bụi bẩn. Bà cũng một phần đang massage các mô và cung cấp một loại kích thích khác cho hệ thần kinh của ông. Dĩ nhiên, lúc đó tôi không biết điều đó. Mẹ chỉ nói với tôi rằng bà đang "thoa rượu lên lưng ông." Tuy nhiên, điều đó đã khiến ông cảm thấy dễ chịu hơn, và tôi bắt đầu liên kết sự chạm vào với cảm giác tốt đẹp.

Mẹ tôi cũng áp dụng những kỹ thuật tương tự với tôi khi tôi không yên và không thể ngủ, điều này thường xảy ra, nhưng không có rượu. Bà thường hát cho tôi nghe khi làm như vậy và hầu hết thời gian đó là bài này:

"Ôi, xương bàn chân nối với xương mắt cá chân,"

Xương mắt cá nối với xương chân.

Xương chân được kết nối với xương đùi.

Xương đùi nối với xương hông ...

và tiếp tục như vậy cho đến hết cơ thể tôi. Tôi không bao giờ chán với nghi thức của chúng tôi, và giờ đây tôi tự hỏi liệu đôi khi tôi có giả vờ là không yên bởi vì tôi thích nó đến vậy không.

Vì vậy, từ khi còn nhỏ, tôi đã hiểu rằng mọi thứ đều liên kết với nhau. Bây giờ, ở một tuổi lớn hơn nhiều, hãy để tôi cho bạn thấy điều đó.

Cuộc hành trình của chúng ta bắt đầu ở trang tiếp theo …

Đa-vít Lesondak

Pittsburgh, PA, Hoa Kỳ

Tháng 3, 2017

LỜI CẢM ƠN

Jean-Claude Guimberteau đã nói với tôi rằng viết sách luôn là một cuộc phiêu lưu cá nhân, ‘một thành tựu từ những trải nghiệm cá nhân và một mong muốn chia sẻ.’ Rất đúng, và cảm ơn rất nhiều, Jean-Claude, vì sự hào phóng của bạn.

Điều còn đúng hơn là không có những trải nghiệm và cuộc phiêu lưu này sẽ không bao giờ xảy ra nếu không có một mạng lưới những con người tuyệt vời đã giúp tôi trên con đường này.

Trước tiên, tôi xin cảm ơn mọi người, bệnh nhân hoặc khách hàng đã từng nằm trên bàn điều trị của tôi. Mong muốn của bạn trong việc hiểu những gì đang xảy ra với cơ thể mình đã tiếp thêm động lực cho sự tò mò của tôi về những hiểu biết sâu sắc hơn. Tôi cũng xin cảm ơn từng sinh viên mà tôi có cơ hội dạy dỗ. Những câu hỏi của bạn đã truyền cảm hứng cho tôi tìm kiếm những hiểu biết rõ ràng hơn.

Cảm ơn Kerma Stanton và Earl Timberlake, những người thầy đầu tiên của tôi về cơ thể, và tất cả những giáo viên yoga tuyệt vời mà tôi đã có cơ hội học tập: ‘Đai Đen’ Kate (năm 1985), Joyce Tillotson, Donna Dyer, Kim Phillips, Monique Richards, Max Strom, và Kendell Romanelli. Các bạn đã làm cho cơ thể này trở nên tốt hơn và đã cho tôi nhiều hơn những gì các bạn biết.

Cảm ơn Brenda Weisner vì đã làm cho trường học trở nên dễ chịu và là một bạn đồng hành tuyệt vời trong việc học giải phẫu, và cảm ơn Philip Newstead vì đã là một bạn học tuyệt vời. Cảm ơn Kana Moll (Này! Đây là Odie-Wan!) vì sự duyên dáng và cách sử dụng từ tuyệt vời của cô ấy.

Cảm ơn Gary Vlachos đã cho tôi công việc đầu tiên, Betty Kargocos đã xem tôi là người nghiêm túc và giới thiệu nhiều người đến với thực hành của tôi (và đã tặng tôi một bản sao của Anatomy Trains!). Rất nhiều, rất nhiều cảm ơn Phil Harris đã là một người bạn đồng hành trong nhiều năm qua và là một người bạn thực sự tốt bụng và hay tha thứ.

Richard Finn, quý ông, học giả và thầy giáo xuất sắc – cảm ơn vì đã nhận tôi và cho tôi những cơ hội thường xuyên để nói về ngôn ngữ của giải phẫu. Tôi đã trở nên thành thạo nhờ lòng tốt của bạn. Và Carol Finn, vì luôn khiến tôi cười và luôn có những câu hỏi thật đáng ghét nhưng rất thông minh. Rất nhiều tình yêu.

Cảm ơn và biết ơn rất nhiều đến Simone Lindner vì đã luôn ủng hộ tôi, và Carrie Gaynor vì đã tạo ra không gian. Cảm ơn Jenny Otto vì đã giữ thang, máy ảnh và hỗ trợ video tuyệt vời trong một số chuyến phiêu lưu quan trọng.

Cảm ơn đội ngũ tuyệt vời tại Trung tâm Y học Tích hợp UPMC. Thật là một vinh dự khi được là một phần của đội ngũ. Cảm ơn vì tất cả sự hỗ trợ, đặc biệt vào năm 2016 khi tôi đang viết điều này, và vì đã mở ra cánh cửa đến thế giới rộng lớn hơn của y học tích hợp, nơi tôi cảm thấy như là nhà. Tương tự, bác sĩ Bern Bernacke - cảm ơn vì tất cả sự hướng dẫn. Nếu không có sự chỉ dẫn của bạn và sự kiên quyết rằng tôi phải xuất bản, cuốn sách này có thể sẽ không tồn tại. Đến các bác sĩ Gary Chimes, Neilly Buckalew và Eric Helm - thật là một niềm vui tuyệt đối khi hợp tác với các bạn trong nhiều năm qua.

Để George Kousaleos, sau tôi sẽ trở lại với bạn về những điều tốt đẹp và tình cảm sâu sắc của bạn.

Cảm ơn rất nhiều Bibiana Badenes đã đưa tôi đến Benicassim xinh đẹp. Tôi nghĩ tôi đã nhận được phần tốt nhất trong thương vụ đó.

Xin cảm ơn Werner Klingler vì sự ấm áp và quan tâm của bạn. Cảm ơn Ann và Chris Frederick vì chuyến đi tàu định mệnh ở Đức và Gary Carter, anh trai của tôi ở Vương quốc Anh. Lần tới, người bạn thân mến của tôi!

Gửi PJ O’Clair vì đã a) tuyệt vời, b) tuyệt vời và c) tuyệt vời. Tôi hy vọng chúng ta sẽ có nhiều cuộc phiêu lưu cùng nhau hơn. Bạn là người tuyệt nhất!

Gửi em gái Leslie, cảm ơn vì tất cả tình yêu, sự ủng hộ và nhiệt huyết dành cho nghề nghiệp mà tôi đã chọn. Đặc biệt là vì đã ghi chép và giúp tổ chức dàn bài đã trở thành cuốn sách này.

Đến đội ngũ của Handspring Publishing: Andrew vì lời mời định mệnh; Sarena vì sự kiên nhẫn và niềm tin của bạn; Sally vì sự chú ý đến từng chi tiết một cách tỉ mỉ; Mary, Hilary, Martin, Morven và Bruce vì sự chuyên nghiệp dễ chịu nhất – mỗi tác giả lần đầu tiên nên có được điều tốt đẹp như vậy.

Cảm ơn Heidi Patterson, còn được biết đến là Chanandler Bung, thủ thư xuất sắc và là một người bạn tốt. Bạn là hiện thân sống động của những gì Neil Gaiman đã nói: ‘Google có thể mang lại cho bạn, bạn biết đấy, 100.000 câu trả lời. Một thủ thư có thể mang lại cho bạn câu trả lời đúng.’

Và cảm ơn Google, vì đã ở đó vào lúc 2 giờ sáng, khi tôi không thể gọi cho Heidi. Cô ấy thật sự không đánh giá cao điều đó.

Sự biết ơn không thể tin được đối với người bạn đời của tôi, Coletta Perry, người đã dạy tôi về khái niệm ‘cả hai/đều’ suốt hơn 23 năm. Cô ấy cũng là người đã tuyên bố: ‘Nếu bạn định viết một cuốn sách về fascia, bạn phải nói nó là gì và tại sao nó quan trọng.’

Cuối cùng, cảm ơn Tom Myers đã chỉ cho tôi con đường, Robert Schleip đã dẫn tôi lên núi, và Tom Findley đã dạy tôi cách trượt xuống.

"Kinh nghiệm cho thấy mất nhiều năm hoặc hàng thập kỷ để những hiểu biết cơ bản mới trong y học trở thành kiến thức phổ biến giữa các bác sĩ."

Ngoài ra, bất kỳ kho tàng tri thức nào tiết lộ mối quan hệ tuyến tính (hoặc) nguyên nhân đều dễ hiểu và phân loại hơn so với những kho tàng tiết lộ mối quan hệ đa chiều.

— Gisela Draczynski

Một định nghĩa không đơn giản về fascia

Vào ngày 17 tháng 9 năm 2015, Ủy ban Nomenclature của Đại hội Nghiên cứu Fascia đã đạt được đồng thuận về định nghĩa giải phẫu của fascia. Điều này diễn ra theo yêu cầu của IFAA - Liên đoàn Quốc tế các Hiệp hội Giải phẫu học. Đây là một sự kiện quan trọng.

IFAA chịu trách nhiệm duy trì Terminologia Anatomica, thiết lập tiêu chuẩn quốc tế cho thuật ngữ trong giải phẫu học con người. Mặc dù điều này có thể có vẻ quá hiển nhiên, nhưng đã có thời điểm 5.000 cấu trúc trong cơ thể được gọi bằng khoảng 50.000 thuật ngữ khác nhau (Adstrum 2014). Trong khả năng này, IFAA thực hiện một chức năng quan trọng. Vì thuật ngữ 'mạt' có thể và đã được sử dụng khá rộng rãi, IFAA nhận ra cần thiết phải có một định nghĩa tiêu chuẩn mới về mạt và đã liên lạc với các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực này.

Vào ngày 18 tháng 9 năm 2015, tại Đại hội Nghiên cứu Fascia Quốc tế lần thứ Tư, bác sĩ Carla Stecco đã trình bày định nghĩa y học mới về fascia cho hơn 700 người tham dự: "Fascia," bà tuyên bố, "là một lớp, một tấm, hoặc bất kỳ số lượng nào của các tập hợp mô liên kết có thể giải phẫu dưới da để gắn kết, bao bọc và tách biệt các cơ và các cơ quan nội tạng khác” (Stecco 2015).

Đối với một số người, đây là một sự thất vọng, đối với một số người khác, đây là một khoảnh khắc tuyệt vời, và đối với những người khác nữa, điều này thực sự cảm thấy gây tranh cãi. Trong một thế giới mà sự đồng thuận rất khó đạt được, tại sao đột phá này lại không được ăn mừng một cách thống nhất?

Có lẽ đó là vì vào năm 2007 tại Đại hội Nghiên cứu Fascia Quốc tế lần thứ nhất, Robert Schleip và Thomas Findley đã định nghĩa fascia như sau:

Fascia là thành phần mô mềm của hệ thống mô liên kết, thâm nhập vào cơ thể con người, tạo thành một ma trận ba chiều liên tục của hỗ trợ cấu trúc toàn thân. Nó thâm nhập và bao quanh tất cả các cơ quan, cơ bắp, xương và sợi thần kinh, tạo ra một môi trường độc đáo cho chức năng của các hệ thống trong cơ thể. Phạm vi định nghĩa [nhấn mạnh của tôi] và sự quan tâm của chúng tôi về fascia mở rộng đến tất cả các mô liên kết sợi bao gồm aponeurosis, dây chằng, gân, retinacula, bao khớp, áo phủ của cơ quan và mạch …

Bây giờ bạn biết tại sao một số người tham dự cảm thấy thất vọng. Làm thế nào mà một mô quan trọng như vậy – một số người gọi fascia là ‘cơ quan của hình thức’ (Varela & Frenk 1987, Garfin et al. 1981) – lại bị giới hạn bởi một định nghĩa hẹp như vậy?

Nếu sự quan tâm của một người đối với fascia xuất phát từ một góc nhìn thuần túy về mô học hoặc hình thái học về mô và cấu trúc, thì sẽ hợp lý khi có một định nghĩa rất hẹp. Tuy nhiên, nếu sự quan tâm của một người là chức năng hơn hoặc cảm giác hơn và nếu người đó tò mò về cách thức hoạt động của fascia, thì một định nghĩa rộng hơn là cần thiết. Fascia vừa là một loại mô vừa là một hệ thống, và như vậy, nó có những đặc tính và chức năng nhất định mà thậm chí không được đề cập trong định nghĩa mới của IFAA.

Đã có thông báo rằng một định nghĩa thứ hai - định nghĩa về hệ thống fascial - sẽ được công bố sắp tới (Stecco & Schleip 2016). Định nghĩa này sẽ khác biệt so với định nghĩa về 'một fascia' và tôi nghi ngờ rằng nó sẽ mang lại sự hài lòng và phấn khích hơn cho những người không ấn tượng với thông báo năm 2015.

Trong thời gian này, chúng ta phải bắt đầu từ đâu đó. Vì vậy, hãy để chúng ta bắt đầu hiểu về fascia – mô đa dạng nhất, và có lẽ là mô bị hiểu lầm nhiều nhất trong cơ thể.

Fascia 101 in Vietnamese is "Fascia 101".

Điều quan trọng nhất cần ghi nhớ, trong mọi thời điểm, là mạng lưới fascia là một cấu trúc liên tục suốt cơ thể. Giáo sư giải phẫu và phục hồi chức năng Andry Vleeming từng nói: ‘Fascia là bộ xương mềm của bạn’ (Vleeming 2011); tuy nhiên, điều quan trọng nhất cần ghi nhớ, trong mọi thời điểm, là mạng lưới fascia là một cấu trúc liên tục suốt cơ thể.

Tôi chắc chắn sẽ sử dụng các thuật ngữ cụ thể và cấu trúc được xác định rõ ràng (ví dụ, mạc nối, cơ delta, v.v.) nhưng tôi sẽ làm điều đó một cách topo, để chúng ta biết mình đang ở đâu trên bản đồ. Về cơ thể, fascia là một thể thống nhất – một hợp phức, toàn diện, có khả năng tự điều chỉnh. Nó có thể được mổ xẻ thành từng mảnh để nghiên cứu, rõ ràng, nhưng nó không kém phần là một đơn vị riêng biệt trong bản chất so với cơ quan được gọi là da. Da có bao nhiêu mảnh hay phần? Nó cũng giống như vậy với fascia.

Sự hiện diện rộng rãi của fascia – nó thực sự có mặt khắp nơi trong cơ thể – đã khiến việc chụp hình theo cách hữu ích trở nên rất khó khăn. Tuy nhiên, những đổi mới gần đây trong siêu âm và hình ảnh hỗ trợ bằng máy tính, bao gồm cả in 3D, chỉ ra một thời điểm không xa trong tương lai khi chúng ta có thể có một hình ảnh hoàn chỉnh của mạng lưới fascia trong toàn bộ sự rực rỡ phức tạp của nó.

"Sự hiện diện khắp nơi của fascia cũng ngụ ý rằng, thực sự, tất cả đều liên kết với nhau, và do đó là 'mô liên kết,' một thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho 'fascia.' Cũng có từ tiếng Đức rất gợi cảm cho mô liên kết là bindgewebe, khiến tôi nghĩ đến 'mạng kết nối,' và từ đây chúng ta có 'mạng fascial.' Xin lưu ý rằng chúng tôi sẽ sử dụng các thuật ngữ 'mạng fascial,' 'mạng lưới fascial,' và 'hệ thống fascial' một cách thay thế để tránh sự mệt mỏi do thuật ngữ."

Hình 1.1

Cận cảnh của lớp fascia bao quanh một cơ trong xác chết chưa được ướp xác.

Ảnh của tác giả. Được phép tái sản xuất với sự đồng ý của Thomas Myers.

Vì vậy, hãy tưởng tượng một chất liệu màu trắng bạc (Hình 1.1), linh hoạt và chắc chắn như nhau – một chất bao quanh và thâm nhập vào mọi cơ, bao phủ mọi xương, che chở mọi cơ quan và bao bọc mọi dây thần kinh. Fascia giữ mọi thứ tách biệt nhưng vẫn kết nối với nhau. Đây là một mô mà cho đến gần đây, người ta vẫn nghĩ là vô tri và không có sự sống (Schleip 2005, Schleip et al. 2006). Chào mừng bạn đến với fascia, và mạng lưới fascia.

Vậy bây giờ khi chúng ta đã có sự thống nhất của fascia rõ ràng trong tâm trí, hãy làm điều mà con người thích làm: tháo rời nó ra để xem mọi thứ hoạt động thế nào! Đừng lo lắng - chúng ta sẽ lắp ráp lại và hy vọng sẽ không có phần nào bị thừa.

Đã có nhiều nỗ lực để phân loại fascia theo nghĩa rộng. Một cách phân loại phổ biến là chia fascia của các chi thành phần phụ và khác biệt với fascia của lưng và thân. Một nỗ lực khác đầy ý tốt (Kumka & Bonar 2012) đề xuất tổ chức fascia thành bốn loại chức năng: kết nối, fascicular, nén và tách biệt. Dù ý tưởng đó thú vị, nó nhanh chóng trở nên phức tạp đến mức bạn có thể muốn quay lại khi chúng ta chỉ mới bắt đầu hành trình.

Để giữ cho mọi thứ dễ hiểu, chúng ta sẽ phân chia fascia thành bốn loại dựa trên vị trí.

Mạc nông

Lớp nông thường được mô tả như một lớp sợi của mô liên kết lỏng. Lỏng bởi vì không có một mô hình tổ chức mạnh mẽ, đều đặn. Lớp này cũng thường được gọi là 'areolar,' có thể gây nhầm lẫn cho đến khi người ta nhận ra rằng 'areolar' có nguồn gốc từ tiếng Latinh 'area,' có nghĩa là 'nơi mở.' Mạc nông cũng được gọi là mạc pannicular.

Mạc nông là lớp màng liên kết nằm ngay dưới một lớp mô mỡ hơi nông hơn bên dưới da (Hình 1.2). Nó có tính sợi nhưng rất đàn hồi với tỷ lệ chất béo biến thiên. Nó phân tách da khỏi cơ bắp để cho phép hoạt động trượt bình thường trên nhau. Mạc nông liên quan đến việc điều hòa nhiệt, tuần hoàn và lưu thông bạch huyết. Nó cũng liên kết với mạc sâu.

Hình 1.2

Lớp fascia nông.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Carla Stecco.

V fascia sâu

Fascia sâu là một lớp sợi dày đặc, được tổ chức tốt, bao bọc các cơ. Đây là lớp mà người bán thịt và thợ săn gọi là 'da bạc', và lý do thì rất hợp lý. Fascia sâu là lớp giống như bộ đồ cơ thể hoặc bộ đồ một mảnh, với phần bên trong nhất sẽ tách ra để tạo thành một túi riêng biệt xung quanh mỗi cơ. Điều này giúp giữ mọi thứ tách biệt nhưng vẫn kết nối với nhau, và trong fascia khỏe mạnh, chúng trượt lên nhau. Fascia sâu bao gồm cả các túi cơ riêng lẻ, hay còn gọi là epimysium, và cũng có các lớp phẳng rộng gọi là aponeurosis, bao bọc các nhóm cơ.

Hình 1.3

Mô phỏng bộ đồ liền thân toàn thân bằng fascia.

Minh họa do fascialnet.com cung cấp.

Hình 1.4

Ứng dụng bụng - một bao fascial cho 'gói sáu' của cơ thẳng bụng.

Sử dụng truyền lực

Trong lớp này, quá trình truyền lực myofascial xảy ra (Huijing 2009). Ai cũng biết rằng một cơ bắp truyền lực theo chiều dọc qua một khớp, thông qua điểm nối giữa cơ và gân, để tạo ra một hành động. Vì vậy, hãy cầm tách cà phê hoặc trà của bạn và nhâm nhi một ngụm. Có một chuỗi toàn bộ các quá trình truyền lực xảy ra tại các khớp vai, khuỷu tay, cổ tay và ngón tay. Và fascia cũng có mặt ở đó, truyền lực thông qua epimysium (Maas & Sandercock 2010, Yucesoy 2010).

Sự truyền lực qua màng giữa các cơ xảy ra ở các cơ lân cận, ngay cả các cơ đối kháng. Được ước tính rằng khoảng 30% căng thẳng cơ bắp có thể được truyền theo cách này (Huijing et al. 2003). Hiểu biết nhiều hơn về cách mà những tương tác này hoạt động sẽ dẫn chúng ta đến sự hiểu biết tốt hơn về bệnh lý của các vấn đề cơ bắp mạn tính, hội chứng sử dụng lặp lại và nhiều nữa. Điều này cũng giải thích hiện tượng phổ biến nơi mà sự co lại của cơ ở một khu vực đôi khi có thể được cảm nhận rất xa. Như vậy, có đề xuất rằng mối quan hệ này thúc đẩy phản hồi qua lại giữa các cơ và fascia để điều chỉnh tốt hơn độ căng và sự mở rộng (Kwong & Findley 2014).

Màng não fascia

Màng não bao quanh hệ thống thần kinh và não (xem chương 4 và 5 để biết thêm chi tiết).

Mạc tạng

Fascia tạng bao gồm lớp fascia xung quanh phổi, tim và các cơ quan trong ổ bụng. Fascia tạng treo các cơ quan trong các khoang của chúng và bao gồm các dây chằng tạng giúp cố định các cơ quan vào thành cơ thể cũng như cho phép chuyển động sinh lý (xem Chương 6 để biết thêm chi tiết).

Tính viscoelastic và khái niệm 'cả hai/đều'

Fascia là một dạng colloid. Gel và nhũ tương là các loại colloid. Colloid là một chất có chứa các hạt vật liệu rắn bị treo lơ lửng trong một chất lỏng. Vì vậy, về cơ bản, một colloid vừa là sợi vừa là chất lỏng.

Dưới dạng một keo, fascia thể hiện một đặc tính được gọi là độ nhớt đàn hồi. Các vật liệu có tính chất độ nhớt đàn hồi thể hiện cả tính chất nhớt và tính chất đàn hồi khi chịu áp lực.

Độ đàn hồi là khả năng của các vật liệu rắn trở lại hình dạng ban đầu của chúng sau khi bị chịu tác động của một lực bên ngoài. Điều này tương tự như việc kéo một dây thun rồi thả ra, hoặc như một ví dụ về sự biến dạng đàn hồi lớn hơn, tương tự như cảm giác mà một người sẽ trải qua sau khi kết thúc một động tác kéo dãn trong yoga.

Độ nhớt là thước đo khả năng của một chất lỏng trong việc chống lại sự chảy. Các vật liệu có độ nhớt cao, như mật ong, di chuyển rất chậm so với những vật liệu có độ nhớt thấp như nước. Các vật liệu có độ nhớt cao thường không trở về hình dạng ban đầu của chúng; điều này được gọi là ‘biến dạng dẻo.’ Bạn đã bao giờ chơi với một miếng kẹo cao su ướt chưa? Đó là biến dạng dẻo.

Vật liệu viscoelastic tổng hợp được sử dụng trong các ứng dụng công nghiệp để hấp thụ sốc và phân tán nhiệt. Đã có nghiên cứu cho thấy việc làm nóng cơ mạc sẽ làm giảm độ nhớt của nó, giúp nó trở nên lỏng hơn và dễ di chuyển hơn (Matteini et al. 2009). Vì vậy, có cơ sở khoa học vững chắc cho việc khởi động trước khi tập thể dục hoặc áp dụng nhiệt vào khu vực cứng ở cơ thể.

Khả năng của fascia để từ từ biến dạng dưới tải trọng được gọi là hiện tượng kéo dài. Nếu tải trọng có thể chấp nhận được, fascia sẽ dần dần điều chỉnh theo cách thích hợp. Khi tải trọng đó được loại bỏ, nó sẽ từ từ trở lại hình dạng ban đầu của nó, hoặc 'kéo dài' trở lại. Đó là lý do tại sao, sau khi ngồi qua một bộ phim dài hai tiếng, mông của bạn không có hình dạng như chiếc ghế khi bạn đứng dậy. Tuy nhiên, nếu tải trọng quá mức hoặc lặp đi lặp lại quá nhiều trong một khoảng thời gian dài mà không có can thiệp cân bằng nào, fascia có thể bị tổn thương.

Vậy nên, fascia thể hiện các đặc tính của cả vật rắn và chất lỏng. Nhưng trước khi chúng ta xem xét các "thành phần" để hiểu rõ hơn về các đặc tính của fascia, hãy cùng quay ngược thời gian trở về nơi, hoặc chính xác hơn là thời điểm, mà fascia bắt đầu – trong bụng mẹ.

Vào đầu: phôi thai học

Fascia bắt đầu hình thành khi phôi thai từ hai đến ba tuần tuổi. Vào thời điểm này, phôi thai là một khối tế bào một lớp gọi là blastula. Vào khoảng thời gian này, blastula bắt đầu được tổ chức lại bằng cách gập vào bên trong, một quá trình gọi là gastrulation, tạo thành ba lớp riêng biệt.

1. Ectoderm: Lớp ngoài cùng, bao gồm hệ thần kinh, não, da và men răng.

2. Trung bì: Lớp giữa. Đây là nơi mà fascia bắt đầu. Từ lớp này, các somite hình thành. Đây là các nhóm tế bào là tiền thân cho sự chuyên biệt. Chúng sẽ hình thành cơ trơn, cơ tim, cơ xương, màng mesentery, xương, sụn, hồng cầu, bạch cầu, màng cứng và dây sống và tế bào vi đại.

Fascia phát triển từ lớp này, lớp trung bì, liên tục bị gập lại và gập lại bởi quá trình gastrulation và chuyển động vốn có của sự phát triển phôi. Hoặc, nhìn theo một cách khác, bạn là tác phẩm origami tinh xảo nhất từng có.

Hình 1.5

Ba lớp của phôi. Lớp giữa, trung tầng, hình thành cả ở giữa và xung quanh nội tầng và ngoại tầng. Fascia phát triển từ trung tầng, bắt đầu dưới dạng các sợi lưới (collagen loại III).

3. Nội bì: Lớp trong cùng, từ đó hình thành hệ tiêu hóa, hệ hô hấp, gan, tuyến tụy và các cơ quan khác, cũng như các tuyến và cơ quan của hệ thống nội tiết.

Trong khi cả ba lớp đều quan trọng, nhưng đối với mục đích của chúng ta, trung mô là nơi diễn ra hoạt động liên quan đến fascia. Có những nhà nghiên cứu cho rằng mạng lưới mô liên kết có thể được tìm thấy trong ectoderm, đặc biệt là ở vùng cổ (van der Wal 2009). Gần đây cũng đã có phát hiện về cầu myodural – một liên kết fascial trực tiếp giữa các sợi fascia của cơ rectus capitis posterior major, các dây thần kinh cảm giác và màng cứng của não (xem Chương 3).

Vậy đó là nơi nó bắt đầu, nhưng fascia được làm từ gì?

Fascia 102

Mô kẽ ngoại bào

Matriz ngoại bào (ECM) là "tổng hợp của các chất ngoại bào trong mô liên kết" (Williams 1995). Đó là một định nghĩa hay, nhưng nó thực sự có nghĩa là gì?

Trong cơ học lượng tử, các nhà khoa học đặt ra lý thuyết về trường Higgs, một trường năng lượng bao trùm toàn bộ vũ trụ. Người ta theorize rằng tất cả vật chất trong vũ trụ phát sinh từ trường này. Và việc xác nhận vào năm 2012 sự tồn tại của hạt Higgs boson đã đưa lý thuyết này tiến gần hơn một bước đến hiện thực.

Nếu bạn nhìn lên bầu trời đêm và suy ngẫm về sự bao la và đa dạng của vũ trụ với tất cả các vì sao, hành tinh, mặt trăng, tinh vân, thiên hà, v.v., bạn có thể tưởng tượng trường Higgs như là bóng tối của không gian. Tất cả những thứ khác - các vì sao, hành tinh, mặt trăng, sao chổi, tinh vân, thiên hà, và tất cả các vật chất khác - được hỗ trợ, treo lơ lửng và tạo ra bởi mạng năng lượng vô hình của trường Higgs.

Một người có thể coi ma trận ngoại bào như là trường Higgs của cơ thể. Trong trường hợp này, ECM là một nền tảng, hoặc chính xác hơn, là một cấu trúc mà trên đó mọi thứ khác trong cơ thể được xây dựng. Đây là nơi sản xuất nhiều chất tế bào tạo nên cơ thể. Đó là không gian bên trong của bạn và không kém phần thú vị so với không gian bên ngoài.

Tất nhiên, sự khác biệt khác ở đây là, không giống như trường Higgs, chúng ta hoàn toàn biết rằng ma trận ngoại bào là có thật. Và một lần nữa, ECM dạng keo là một ‘cả hai/cả hai’ (khác với chỉ một trong hai). ECM vừa là sợi vừa là chất lỏng.

Sợi dây

Sợi của ma trận ngoại bào cung cấp sự hỗ trợ và cấu trúc cho sự sắp xếp của mọi thứ trong cơ thể. Nó tạo ra hệ thống giàn giáo mà cơ thể được xây dựng trên đó và cũng cung cấp các liên kết cơ học từ tế bào này sang tế bào khác.

Hình 1.6

Các thành phần của mạc. Các thành phần cơ bản gồm có tế bào (chủ yếu là tiểu mô sợi) và ma trận ngoại bào (ECM), trong đó ma trận ngoại bào bao gồm các sợi cộng với chất nền dạng nước.

Minh họa được cung cấp bởi fascialnet.com.

Collagen in Vietnamese is "Collagen".

Phần sợi của fascia chủ yếu được cấu tạo từ collagen, loại protein phong phú nhất trong cơ thể. Nó không tan trong nước. Có ít nhất 15 loại collagen, nhưng các loại I, II và III là những loại chủ yếu được tìm thấy trong mô liên kết (Lindsay 2008).

Loại I là loại phong phú nhất. Nó có mặt trong da, xương, gân, dây chằng và, tất nhiên, trong fascia đúng, và chiếm khoảng 90 phần trăm tổng số collagen trong cơ thể (Vuokko 2002). Loại II thì mỏng hơn nhiều và có mặt trong sụn và đĩa đệm cột sống. Cả hai loại đều được thiết kế để chống lại lực kéo, nhưng có khả năng kéo giãn khoảng 10 phần trăm chiều dài nghỉ của chúng trước khi bị hư hại.

Loại III cũng được tìm thấy trong da, màng xương, mô cơ trơn, động mạch, các cơ quan và tế bào Schwann. Chức năng của Loại III là cung cấp sự bảo trì cấu trúc cho các cơ quan có tính mở rộng, chữa lành vết thương, và điều hòa các mối gắn kết của gân, dây chằng và màng xương với xương, thường được gọi là các khớp nối cơ-gân.

Collagen hình thành khi các phân tử tropocollagen, một tiền chất collagen dễ hòa tan hơn và mong manh, cuộn lại với nhau để tạo thành một vòng xoắn ba chuỗi. Vòng xoắn ba này của các sợi collagen mang lại sức mạnh kéo vô cùng lớn cho fascia, có nghĩa là nó có thể bị kéo căng mà không bị đứt (hầu hết là như vậy). Thực tế, gram cho gram, collagen loại I mạnh hơn thép (Lodish et al. 2000) do đó nó có thể chịu được lực tác động lớn và vẫn có thể uốn cong theo gió. Chính sức mạnh kéo này cho phép sự biến dạng dẻo và đàn hồi. Điều này rất hữu ích cho những thứ như dây chằng.

Điều này cũng hữu ích cho một tòa nhà chọc trời (Hình 1.7). Loại thép được sử dụng để xây dựng các tòa nhà chọc trời được biết đến với tên gọi 'thép nhẹ' trong ngành xây dựng. Thép nhẹ có tỷ lệ sức mạnh trên trọng lượng cao nhất trong số các vật liệu xây dựng đã biết. Ngoài ra, nó cũng rất dẻo (plastic), có nghĩa là nó sẽ không đột ngột nứt như sứ hoặc thủy tinh khi chịu tác động mạnh như động đất. Thay vào đó, nó sẽ từ từ cong ra khỏi hình dạng và duy trì trạng thái đó. Vì vậy, chúng ta có nhiều điểm chung với các tòa nhà chọc trời hơn bạn có thể nghĩ.

Hình 1.7

40.000 tấn thép tạo nên tòa tháp US Steel cao 256 mét (841 ft) ở Pittsburgh, Pennsylvania. Trụ sở chính trước đây của US Steel, hiện nay nó chứa đựng các văn phòng công ty của UPMC (Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh).

Ảnh của Robert Strovers, sử dụng với sự cho phép thân thiện. www.robertstrovers.com

Collagen, xương và fascia

Collagen cũng được cho là tuân theo luật Wolff. Luật Wolff tuyên bố rằng xương sẽ thích nghi với các tải trọng thường xuyên đặt lên nó, trở nên mạnh mẽ hơn theo thời gian. Đây là một quá trình suốt đời. Ví dụ, xương cánh tay cầm vợt của các vận động viên quần vợt mạnh hơn xương cánh tay không cầm vợt của họ (Taylor et al. 2009) và, do không có gì để chống lại, các phi hành gia phải thực hiện các bài tập thể lực đặc biệt để lấy lại mật độ xương khi trở về Trái đất. Chính vì tính chất này mà việc tập tạ cho những người bị loãng xương có thể rất có lợi (Nelson & Wernick 2005).

Điện piezoelectric là khả năng của một số vật liệu hữu cơ tạo ra điện tích khi chịu áp lực cơ học. Trong trường hợp này, tín hiệu piezoelectric báo cho các tế bào tiêu xương (osteoclasts) không lại gần, do đó các tế bào xây dựng xương (osteoblasts) bắt đầu hoạt động, dẫn đến xương mạnh hơn. Quá trình tín hiệu cơ học tạo ra sự thay đổi tế bào này được gọi là cơ chuyển (mechanotransduction).

Trong kinh nghiệm lâm sàng của tôi, rõ ràng là fascia có vẻ như hành xử phù hợp với định luật Wolff. Ý tưởng về collagen có tính chất áp điện rất hấp dẫn, và mặc dù nó hoạt động như thể điều này là đúng, nhưng khái niệm này vẫn được coi là suy đoán (Ahn & Grodzinsky 2009).

Elastin

Elastin, như tên gọi đã gợi ý, là một sợi đàn hồi giúp tăng cường khả năng đàn hồi cho mô liên kết.

Elastin có thể kéo dài đến 230% so với chiều dài ban đầu và trở về hình dạng ban đầu. Nghe có vẻ không thể tin được, nhưng chỉ cần kéo vành tai của bạn, bạn sẽ thấy ví dụ tốt về đặc tính đó.

Elastin có thể suy giảm theo tuổi tác và quá nhiều tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.

Reticulin in Vietnamese is "Reticulin".

Reticulin được hình thành từ collagen loại III mỏng manh hơn nhiều. Reticulin hình thành phần lớn mạng lưới collagen của các cơ quan trong cơ thể. Reticulin cũng được tìm thấy trong lớp bao bọc fascial (endomysium) của mỗi sợi cơ. Chúng ta vẫn chưa biết tại sao nó lại ở đó.

Dịch: Chất lỏng: chất nền

Thành phần lỏng của ECM được gọi là chất nền. Chất nền là một môi trường nhớt, lỏng nơi diễn ra các trao đổi hóa học trong cơ thể, và các trao đổi phân tử giữa máu, bạch huyết và các tế bào mô diễn ra. Nó là 'môi trường ngay lập tức của mọi tế bào trong cơ thể bạn' (Juhan 2003).

Chất nền là vô hình, trong suốt và giống như thạch. Nó có thể thay đổi độ viscoelastic từ mô liên kết lỏng tương đối mềm mại đến sụn vững chắc hơn, hoặc cứng.

Chất nền lấp đầy các khoảng trống giữa các sợi và các tế bào. Một cách khá gây nhầm lẫn, nó cũng đôi khi được gọi là ma trận ngoại sợi vì nó chứa mọi thứ của ECM ngoại trừ các sợi collagen và elastin. Chất nền bao quanh các sợi màng, cho phép chúng trượt lên nhau. Rõ ràng, bạn cần nước để trượt.

ECM và nước

ECM đầy ắp nó. Nước, nghĩa là. 15 lít dịch kẽ. Chúng ta, hơn hoặc kém, có khoảng 70% là nước. Trong khi chúng ta có xu hướng nghĩ về những gì mình uống, chúng ta ít nghĩ hơn về những gì mình bài tiết và thậm chí ít hơn về mọi thứ ở giữa. Màng nông chứa 7,5 lít dịch kẽ đó. Mỗi ngày, 7,5 lít dịch kẽ đó đi qua các tế bào của chúng ta, bên ngoài hệ thống mạch máu, chủ yếu kết thúc ở hệ bạch huyết.

Dòng dịch kẽ chịu trách nhiệm vận chuyển chất dinh dưỡng đến các tế bào, đóng vai trò trong việc tái cấu trúc mô, viêm và tích nước bạch huyết. Dòng chảy có thể cung cấp các tín hiệu hướng, dẫn các tế bào ung thư và lymphocyte đến hạch bạch huyết. Nó cũng có thể khiến các tế bào sợi biến đổi thành myofibroblast (Rutkowski & Swartz 2007).

Dòng chảy dịch kẽ là rất cần thiết để duy trì mô khỏe mạnh, tuy nhiên rất ít liệu pháp thủ công cụ thể giải quyết vấn đề này. Có suy đoán rằng hiệu quả của giác hơi và châm cứu là do tác động của chúng đến dòng chảy của dịch (Yao W và cộng sự, 2012).

PGs, GAGs và HAs

Chất nền cũng được cấu tạo từ các proteoglycans ưa nước (PGs). PGs là các peptide ưa nước có chức năng thu hút nước và cung cấp một lớp đệm bảo vệ cho kiến trúc collagen của ECM. Chúng chịu trách nhiệm cho các tính chất giống như gel của nó. Proteoglycans được tạo thành từ sự kết hợp của các phân tử nhỏ hơn gọi là glycosaminoglycans hay GAGs.

GAGs có thể hấp thụ nước như một miếng bọt biển. Người ta ước tính rằng 90% của ma trận ngoại bào được cấu thành từ nước. GAGs, cùng với độ bền của collagen, giúp cho ECM rất khỏe trong việc chống lại các lực nén.

Đã có bảy GAG khác nhau được xác định cho đến nay, bao gồm chondroitin và heparin. GAG mà tôi muốn tập trung vào là hyaluronan, thường được gọi một cách phổ biến và không chính xác là axit hyaluronic. Nó thực sự không phải là một axit, nhưng thuật ngữ này đã trở nên phổ biến đến nỗi có lẽ sẽ không thay đổi, vì vậy chúng ta cần nhận thức rằng những thuật ngữ này đề cập đến cùng một thứ.

Trong khi hyaluronan (HA, thường được gọi là axit hyaluronic) có một số khác biệt hóa học so với các đồng minh GAG khác, phần quan trọng nhất về mặt lâm sàng là hyaluronan bôi trơn collagen và elastin. Nó là chất lỏng thủy lực giữ cho các cơ và khớp không bị kẹt, giúp chúng trượt và lướt qua nhau. Chủ yếu, HA được sản xuất ở các lớp trượt giữa màng bao cơ (fascia) và bao ngoài cơ (epimysium) bởi một loại tế bào gọi là 'fasciacytes' (Stecco et al. 2011) nhưng cũng được tìm thấy trong màng bao cơ bên trong (endomysium). Hơn nữa, có giả thuyết rằng những thay đổi cục bộ trong độ đặc của màng bao cơ, chẳng hạn như ở những người bị đau lưng mãn tính có độ dày lớn hơn 25% so với nhóm không có đau (Langevin et al. 2009), cùng với sự thay đổi độ nhớt của HA, làm suy yếu các hành vi trượt của các cơ và màng bao cơ bên dưới, tạo ra các triệu chứng được biết đến với tên gọi đau myofascial.

Chất nền thẩm thấu vào bên trong các tế bào, như được cho phép bởi các màng plasma bán thấm của mỗi tế bào, được điều chỉnh bởi các thụ thể bề mặt tế bào chuyên biệt cao.

Receptor tế bào

Tương tự như các nụ vị giác cá nhân, mỗi nụ đang tìm kiếm các hương vị cụ thể, các thụ thể tế bào là các glycoprotein được sắp xếp dọc theo màng tế bào, liên tục giám sát môi trường ngoại bào. Các thụ thể tế bào xác định hóa chất, hormone và cytokine nào trong số nhiều chất đang trôi nổi trong ECM để hấp thụ và chuyển hóa. Các thụ thể thực hiện điều này dựa trên chương trình cụ thể của chúng hoặc, để giữ nguyên phép ẩn dụ, theo các hương vị mà chúng thích. Quá trình chuyển hóa này rất cần thiết cho sức khỏe và sự sống động của tế bào.

Có một loại thụ thể đặc biệt hấp dẫn được gọi là integrin. Integrin có tính chất kết dính. Chúng kết nối mỗi tế bào với ECM. Điều làm cho integrin trở nên độc đáo là chúng không phản ứng với các kích thích hóa học mà phản ứng với các kích thích cơ học. Chúng nhạy cảm với cả sự kéo giãn và rung động. Giống như mỗi tế bào trong cơ thể được kết nối với ECM để có thể theo dõi môi trường bằng cách lắng nghe nó.

Khi integrin được kích thích, nó phản ứng bằng cách tạo ra những thay đổi điện hóa ở cấp độ tế bào. Quá trình tạo ra sự thay đổi thông qua áp lực cơ học và rung động ở cấp độ tế bào được gọi là cơ chế chuyển đổi cơ học (Hình 1.8).

Nếu bạn kéo một phần của mạng nhện, bạn có thể thấy toàn bộ mạng phản ứng. Fascia phản ứng theo cách tương tự. Những cú kéo và kéo truyền thông tin đến các tế bào thông qua các integrin. Điều này, lại tạo ra những thay đổi trong hóa học và cả những cảm nhận cảm giác, như chúng ta sẽ thấy ở các chương sau.

Nói một cách đơn giản nhất, ECM tham gia vào mọi quá trình và chức năng của cơ thể. Nó cũng hoạt động như một intranet của cơ thể - một mạng lưới giao tiếp nội bộ riêng tư. ECM đảm bảo rằng tất cả các tế bào đều giao tiếp với nhau, tạo ra một mạng lưới tín hiệu toàn cơ thể (Oschman 2003, Langevin 2006) truyền tải các tín hiệu cơ học như căng thẳng và rung động xuyên suốt toàn bộ sinh vật thông qua mạng lưới fascia.

Sau một khoảng thời gian đủ dài, sự căng thẳng kéo dài sẽ tạo ra những dị thường trong mô. Trong những điều kiện tốt nhất, những dị thường này sẽ làm tăng cường mô. Trong những điều kiện không tối ưu, căng thẳng sẽ làm suy giảm chức năng của màng bao, tạo ra những sự bù đắp và, sau một thời gian đủ dài, những biến dạng rõ rệt trong tư thế (xem Chương 7 và 8). Nhưng cái gì hoặc ai là con nhện bên trong mạng nhện, chịu trách nhiệm duy trì kiến trúc tổng thể?

Fibroblast trong tiếng Việt là "Tế bào sợi".

Tế bào nguyên bào sợi (Hình 1.9) là loại tế bào phong phú nhất trong mô cân. Nó giống như một người xây dựng, người bảo quản, đội ngũ phá dỡ và nhân viên cấp cứu cho toàn bộ ma trận ngoài tế bào. Bên cạnh việc sản xuất các cytokine, interleukin và các tế bào chức năng miễn dịch khác, nguyên bào sợi còn sản xuất tất cả các carbohydrate phức tạp của chất nền. Về cơ bản, chúng sản xuất và duy trì toàn bộ ma trận ngoại bào. Ngay cả khi bạn ngồi đây đọc điều này, ở mức độ tế bào, bạn thực sự rất bận rộn.

Hình 1.8

Cảm biến cơ học. Sự kích thích cơ học từ các sợi collagen (loại I, III và V) đến các integrin tạo ra một lực căng (sự lan truyền sóng ứng suất) mà cascades thông qua bộ xương tế bào (talin) qua màng nhân đến nhân tế bào, nơi các gen khác nhau sẽ được kích hoạt và biểu hiện để đáp ứng với sự thay đổi của lực căng.

Hình 1.9

"Tế bào sợi trong mạng lưới fascia."

Tái sản xuất từ Jiang & Grinnell 2005 với sự cho phép của Hiệp hội Sinh học Tế bào Hoa Kỳ. Có sẵn: http://www.molbiolcell.org/content/16/11/5070 [7 tháng 3, 2017].

Các tế bào fibroblast cũng tổng hợp và tái cấu trúc tất cả collagen tùy thuộc vào độ căng giữa tế bào và ECM. Khi độ căng bên ngoài tế bào thấp, không có nhiều sản xuất collagen. Khi ở dưới áp lực cao, fibroblast sẽ tăng cường sản xuất collagen và sự phân chia tế bào (Grinnell 2007). Các liệu pháp dựa trên chuyển động và cơ thể của chúng tôi có khả năng thay đổi độ căng tế bào-ECM, cũng như các cuộc phẫu thuật, tai nạn và chấn thương.

Các nguyên bào sợi cũng nhạy cảm với hướng, và chúng sẽ tự tổ chức dựa trên lực kéo của ma trận bên dưới (Kirkwood & Fuller 2009). Vì vậy, hướng mà mọi thứ xảy ra, dù là tai nạn, sử dụng lặp đi lặp lại, các mẫu di chuyển thói quen, hay các can thiệp trị liệu của chúng ta, thực sự có ý nghĩa. Nếu ai đó có phần vai trên bị căng và nâng cao kéo dài, như nhiều người trong chúng ta, thì tại sao chúng ta không định hướng các can thiệp trị liệu của mình theo hướng xuống dưới hay hướng về xương cùng?

Ngược lại, sự thiếu hụt chuyển động thường xuyên hoặc hoàn toàn bất động sẽ khiến các nguyên bào sợi nhận ít hoặc không có kích thích phù hợp, điều này sẽ có tác động tiêu cực đến sự hình thành một ma trận collagen khỏe mạnh (Hình 1.10).

Vậy, fascia phản ứng theo cung và cầu cơ học, và tuân theo luật Wolff. Các fibroblast vừa sản xuất nhiều collagen ở những nơi cần thiết vừa tiết ra collagenase, một enzyme tiêu thụ collagen, tất cả đều dựa trên tín hiệu của áp lực và dao động, giống như một bộ phận công trình công cộng của tế bào - xây dựng, phá hủy và dọn dẹp ma trận collagen.

Hình 1.10

(A) Hình ảnh siêu âm cho thấy một mạng lưới collagen khỏe mạnh trong fascia. (B) Khu vực tương tự sau ba tuần immobilization. Lưu ý sự thay đổi và sự không tổ chức trong các sợi collagen. Nếu không có sự kích thích cơ học đúng cách, như thể collagen phát triển như cỏ dại, chứ không phải như một khu vườn đúng nghĩa.

Tái sản xuất từ Järvinen và cộng sự 2002 với sự cho phép.

Dưới một số điều kiện nhất định, fibroblast có thể biến thành myofibroblast. Đây là các EMT. Khi bạn bị thương, chúng tụ tập về vị trí chấn thương nơi chúng sản xuất cytokine để tăng cường phản ứng viêm (Baum & Duffy 2011). Myofibroblast cũng có khả năng co rút rất cao, nhiều hơn so với một fibroblast bình thường. Vì vậy, khi có một vết thương hở, chúng giúp đóng vết thương đó ở cấp độ tế bào.

Ngạc nhiên hơn nữa là các tế bào fibroblast không phải là các tế bào riêng biệt. Chúng hình thành một mạng lưới liên kết - một mạng bên trong mạng (Langevin et al. 2004).

Các tế bào khác

Fascia cũng chứa các tế bào T, tế bào mast, đại thực bào, lymphocyte và tế bào mỡ. Fascia cũng chứa các tế bào telocyte mới được phát hiện gần đây (Bei et al. 2015, Cretoiu et al. 2016).

Tế bào telocyte

Có vẻ khó tưởng tượng rằng một tế bào mới có thể được phát hiện ở thời điểm này, nhưng điều đó đã xảy ra. Nó được gọi là telocyte và phát hiện này đã được công bố khi tôi đang viết cuốn sách này (Cretoiu et al. 2016). Hiện diện khắp nơi trong fascia, telocyte là những tế bào nhạy cảm với cơ học và rất quan trọng đối với nhiều quá trình sinh lý như duy trì tế bào gốc, sửa chữa mô và chức năng miễn dịch. Telocyte là những người giao tiếp, chia sẻ thông tin và vật liệu di truyền qua các vesicle ngoại bào (EVs), là những khối tế bào vô định hình xuất phát từ telocyte và vận chuyển thông tin đến các tế bào lân cận. Do đó, telocyte đóng vai trò lớn trong giao tiếp giữa các tế bào. Điều này bổ sung thêm sự tin cậy cho ý tưởng rằng fascia hình thành một mạng lưới tín hiệu tế bào toàn cơ thể (Langevin 2006, Oschman 2003).

Các EVs cũng được cho là có vai trò quan trọng trong các bệnh như ung thư, và các bệnh thoái hóa thần kinh và tim mạch. Một đặc điểm thú vị khác là khả năng của telocyte thích nghi với môi trường xung quanh, thay đổi kiểu hình tùy theo vị trí.

Cũng như với tất cả các phát hiện mới, vẫn còn rất nhiều thông tin cần được thu thập và dữ liệu mới cần được tổng hợp để bắt đầu hiểu được tầm quan trọng của nó. Nghiên cứu về telocyte có vẻ như đang ở vị trí tiên phong trong nghiên cứu y học tái tạo.

Fascia 103

Cho đến nay, tất cả điều này đều hợp lý. Vâng, từ quan điểm của mô liên kết, mọi thứ đều vừa tách biệt vừa liên kết với nhau. Nhưng thực tế dưới da thì không đơn giản như vậy. Thực tế, nó rất xa rời sự đơn giản.

Dưới nội soi

Ở ven thành phố Bordeaux, Pháp, có L’Institut Aquitain de la Main (Viện Aquitaine về Bàn tay). Đây là một tòa nhà đơn giản và khiêm tốn, đến nỗi lần đầu tiên tôi đến đó, tôi đã lái xe vượt qua nó – và tiếp tục lái qua nó nhiều lần nữa (trong thời gian trước khi có GPS) – cho đến khi tôi đến muộn cho cuộc hẹn ban đầu với Tiến sĩ Jean-Claude Guimberteau.

Tôi đã gặp Tiến sĩ Guimberteau vào năm 2007 tại Đại hội Nghiên cứu Fascia lần thứ nhất. Ông ấy ở đó để ra mắt nghiên cứu fascial đột phá của mình. Khi tôi thấy ông ấy một mình trong thang máy, tôi quyết định rằng bất cứ nơi nào ông ấy đi tôi cũng sẽ đi theo.

Một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép gân, Tiến sĩ Guimberteau đã bắt đầu một cuộc hành trình để hiểu rõ hơn cách thức các gân trượt lên nhau. Sử dụng một camera nội soi với độ phóng đại tổng quát là 25×, nhưng có khả năng đạt tới 65×, ông đã sản xuất những bức hình và video in vivo đầu tiên của hệ thống màng sống (Hình 1.11). Ông không hiểu những gì mình đang nhìn thấy. Những cuốn sách giải phẫu và phòng thí nghiệm xác chết làm cho mọi thứ trở nên rất đơn giản và tuyến tính. Những gì Tiến sĩ Guimberteau phát hiện không phải là tuyến tính. Nó có vẻ rối rắm và hỗn loạn. Ban đầu, điều đó dường như không hợp lý theo cách suy nghĩ mang tính Cartesian của ông rằng sự hỗn loạn và hiệu quả có thể tồn tại đồng thời một cách hoàn hảo, nhưng thay vì bị nản lòng bởi điều đó, Tiến sĩ Guimberteau đã dành cả cuộc đời mình để khám phá và cố gắng hiểu về nó.

Hình 1.11

Không có khoảng trống nào trong cơ thể. Tất cả không gian có sẵn đều đã được chiếm dụng (5 x).

Được tái bản với sự cho phép của Endovivo Productions và Tiến sĩ J.-C. Guimberteau.

Trên hết, anh ta bị ấn tượng bởi sự liên tục của tất cả.

“Không có sự gián đoạn trong tính liên tục của mô, dù là trong cơ, gân, hay quanh các cấu trúc động mạch và tĩnh mạch cũng như các cấu trúc xung quanh các tế bào mỡ. Tất cả những cấu trúc này được hình thành theo cùng một cách và là liên tục. Chúng tôi đã phát hiện ra sự liên tục giống nhau của mô trong mô dưới da […] lớp biểu bì và trung bì cũng như các cơ.”

Hình 1.12

Một thế giới sợi tồn tại trong mọi ngóc ngách.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Endovivo Productions và bác sĩ J.-C. Guimberteau.

‘Khái niệm tổ chức của vật sống thành các lớp phân tầng, các lớp phân cấp của màng, lớp và tầng không thể làm hài lòng một nhà giải phẫu học nghiên cứu về giải phẫu chức năng chính xác và nội soi. Mặc dù chúng có thể có màu sắc, kết cấu và hình dạng khác nhau, nhưng tất cả đều liên kết với nhau. Đây là một khái niệm mô toàn cầu.’ (Guimberteau 2013)

Đây là một thế giới fibrillar mới dũng cảm. Một lĩnh vực đẹp đẽ, fractal nơi các sợi màu opalescent liên tục thay đổi và tái hình thành dựa trên căng thẳng của khoảnh khắc (Hình 1.12). Tuy nhiên, mặc dù có vẻ thiếu trật tự nhất quán trong lớp Fascia, không có nghi ngờ gì rằng nó cho phép sự di chuyển và trượt hiệu quả của các cấu trúc lân cận (Hình 1.13). Tiến sĩ Guimberteau đã đặt tên cho hệ thống trượt này là Hệ thống Hấp thụ Collagenic Đa vi khoang. Các vi khoang được hình thành bởi các vi sợi có chiều dài từ 10 đến 100 micromet (lưu ý: 1 micromet = 1 triệu phần triệu mét). Những sợi nhỏ bé này, chủ yếu là collagen loại I và III, tạo ra các hình đa diện, bao quanh vi khoang (Hình 1.14). Vi khoang được lấp đầy bởi một gel glycosaminoglycan (GAG).

Hình 1.13

Sơ đồ máy tính của hệ thống trượt minh họa không có sự đứt gãy trong tính liên tục.

Được tái bản với sự cho phép của Endovivo Productions và J.-C. Guimberteau, M.D.

Giống như những bông tuyết, không có hai microvacuole nào giống nhau. Về mặt hình học, chúng là các fractal (Hình 1.15). Fractal là những mẫu hình có vẻ như không bao giờ kết thúc, trong đó ngay cả những phần nhỏ nhất cũng phản ánh hình dạng tổng thể của toàn bộ. Tính chất này được gọi là tự tương tự. Vỏ sò và bông tuyết là fractal. Không chỉ giới hạn ở hình học, các mẫu fractal đã được tìm thấy trong âm thanh, và một số nhà lý thuyết đề xuất rằng fractal thậm chí có thể mô tả các quá trình theo thời gian.

Hình 1.14

Microvacuole: giao điểm của các sợi trong ba chiều tạo thành một đơn vị đa diện không đều có thể tích (130 x).

Tái sản xuất với sự cho phép tử tế của Endovivo Productions và Tiến sĩ J.-C. Guimberteau.

Toán học fractal rất hữu ích trong việc mô hình hóa cấu trúc của những thứ có vẻ ngẫu nhiên nhưng lại có một trật tự tiềm ẩn, chẳng hạn như bờ biển bị xói mòn, sự phát triển của tinh thể, độ nhiễu loạn của chất lỏng và ngay cả sự hình thành các thiên hà.

Chúng tôi đã dành rất nhiều thời gian nghiên cứu các tế bào đến nỗi hoàn toàn lãng quên môi trường xung quanh các tế bào. Chúng tôi đã phát hiện và đặt tên cho tất cả các cây cối trong khả năng mà chúng tôi biết, nhưng cuối cùng chúng tôi cũng có thể nhìn thấy toàn bộ khu rừng. Và trong khu rừng đó có một vũ trụ hoàn toàn khác.

Có lẽ đã đến lúc bắt đầu suy nghĩ lại cách chúng ta nghĩ về cấu trúc của cơ thể con người.

Hình 1.15

Một hình fractal điển hình, trong đó mỗi phần nhỏ hơn của hình ảnh phản ánh mẫu tổng thể của toàn bộ hình ảnh.

Nhờ có Creative Commons (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

Tham khảo

Adstrum S (2014) Các tên gọi eponym liên quan đến fascia có thể giúp làm sáng tỏ sự phát triển về thuật ngữ và tên gọi. Tạp chí Thân Thể Học và Chuyển Động. Tháng 7; 19 (3) 516–525.

Ahn A C và Grodzinsky A J (2009) Ý nghĩa của tính piezoelectric của collagen đối với “Định luật Wolff”: Một bài đánh giá quan trọng. Med Eng Phys. Tháng 9; 31 (7) 733–741.

Bei Y, Wang F, Yang C và Xiaoa J (2015) Telocyte trong y học tái sinh. Tạp chí Y tế và Sinh học. Tháng Bảy; 19 (7) 1441–1454.

Baum J và Duffy H S (2011) Tế bào sợi và myofibroblast: Chúng ta đang nói về điều gì? Tạp chí Dược lý Tim mạch. Tháng Tư; 57 (4) 376–379.

Cretoiu D, Xu J, Xiao J và Cretoiu S M (2016) Telocytes và các vesicle ngoại bào của chúng—Bằng chứng và giả thuyết. Tạp chí Khoa học Phân tử Quốc tế. Tháng 8; 17 1322.

Findley T W và Schleip R (biên tập) (2007) Giới thiệu. Nghiên cứu về Fascia: Khoa học cơ bản và những tác động đối với chăm sóc sức khỏe truyền thống và bổ sung. Munich: Elsevier Urban và Fischer, tr. 2.

Garfin S R, Tipton C M, Mubarak S J và các tác giả (1981) Vai trò của fascia trong việc duy trì căng thẳng và áp lực của cơ. Tạp chí Sinh lý học Ứng dụng, Hô hấp, Môi trường và Thể dục. Tháng 8; 51 (2) 317–320.

Grinnell F (2007) Cơ học nguyên bào sợi trong các ma trận collagen ba chiều (ghi hình DVD). Đại hội Nghiên cứu Fascia Quốc tế lần thứ nhất, Boston, Mass. [Trực tuyến] Có sẵn: http://www.fasciacongress.org [2 tháng 3, 2017].

Guimberteau J-C (2013) Một cuộc phỏng vấn với Tiến sĩ Jean-Claude Guimberteau [Trực tuyến]. Có sẵn: http://true.massage-research.com/2013/01/an-interview-with-dr-jean-claude.html [19 tháng 6, 2017].

Huijing P A (2009) Truyền lực myofascial epimuscular: Một bài tổng quan lịch sử và những hệ lụy cho nghiên cứu mới. Bài giảng Giải thưởng Muybridge của Hiệp hội Sinh học Cơ học Quốc tế, Đài Bắc, 2007. J Biomech. Tháng 1; 42 (1) 9.

Huijing P A, Maas H và Baan G C (2003) Phẫu thuật fasciotomy khoang và cách ly một cơ khỏi các cơ lân cận ảnh hưởng đến sự truyền lực myofascial trong khoang cẳng chân trước của chuột. J Morphol. Tháng 3; 256 (3) 306–321.

Järvinen TA, Józsa L, Kannus P và cộng sự (2002) Tổ chức và phân bố của mô liên kết trong cơ vân bình thường và không vận động. Một nghiên cứu bằng phương pháp miễn dịch hóa mô, phân cực và vi phẫu điện. Tạp chí Nghiên cứu Cơ bắp và Động lực tế bào. 23 (3) 145–154.

Jiang H và Grinnell F (2005) Sự liên kết của tế bào với ma trận và cơ chế neo đậu của tế bào nguyên bào sợi trong các ma trận collagen ba chiều. Mol Biol Cell. Tháng 11; 16, 5070–5076.

Juhan D (2003) Cơ thể của Job, bản 3, Barrytown, New York: Barrytown/Station Hill Press Inc.

Kirkwood J E và Fuller G G (2009) Collagen tinh thể lỏng: Một hình thái tự lắp ráp để định hướng các tế bào động vật có vú. Langmuir (Công bố của ACS). Tháng Hai; 25 (5) 3200–3206.

Kumka M và Bonar J (2012) Fascia: Một mô tả hình thái và hệ thống phân loại dựa trên tổng quan tài liệu. J Can Chiropr Assoc. Tháng 9; 56 (3) 179–191.

Kwong E H và Findley T W (2014) Fascia—kiến thức hiện tại và hướng đi tương lai trong phục hồi chức năng: Đánh giá tường thuật. Tạp chí Nghiên cứu và Phát triển Phục hồi Chức năng. 51 (6) 875–884.

Langevin H M (2006) Mô liên kết: Một mạng lưới tín hiệu toàn thân? Tiêu chuẩn Y học tháng 2 66 (6) 1074–1077.

Langevin H M, Cornbrooks C J và Taatjes D J (2004) Fibroblast hình thành một mạng lưới tế bào toàn cơ thể. Histochem Cell Biol. Tháng 7; 122 (1) 7–15.

Langevin H M, Stevens-Tuttle D, Fox J R và các cộng sự (2009) Bằng chứng siêu âm về cấu trúc mô liên kết cột sống thắt lưng bị thay đổi ở những đối tượng con người có đau lưng mãn tính. BMC Rối loạn Cơ xương. Tháng 12; 10, 151.

Lindsay M (2008) Mô liên kết: Ứng dụng lâm sàng cho sức khỏe và hiệu suất của con người. Clifton Park, New York: Delmar.

Lodish H, Berk A, Zipursky S L và cộng sự (2000) Sinh học phân tử tế bào, tái bản lần thứ 4. New York: W H Freeman.

Maas H và Sandercock T G (2010) Truyền lực giữa các cơ xương phối hợp thông qua mối liên kết mô liên kết. Tạp chí Công nghệ Sinh học Y tế Tháng Hai Volume 2010 ID 575672.

Matteini P, Dei L, Carretti E và cộng sự (2009) Hành vi cấu trúc của hyaluronan cô đặc cao. Biomacromolecules. Tháng 6; 10 (6) 1516–1522.

Nelson M và Wernick S (2005) Phụ Nữ Mạnh Mẽ Luôn Trẻ Trung. Nhà xuất bản Bantam.

Oschman J (2003) Mô liên kết như một liên tục năng lượng và thông tin. Tích hợp cấu trúc. Tháng 8; 31 (3) 5–15.

Rutkowski JM và Swartz M A (2007) Một động lực cho sự thay đổi: dòng dịch gian bào như một yếu tố hình dạng. Xu hướng Sinh học Tế bào. Ja; 17(1): 44–50.

Schleip R (2005) Có tính có chúng của fascia: Fascia có thể có khả năng co lại theo cách tương tự như cơ trơn và do đó ảnh hưởng tới động lực của cơ xương. Med Hypothesis. 65 (2) 273–277.

Schleip R và Klingler W, Lehmann-Horn F (2006) Xơ có khả năng co thắt theo cách giống như cơ trơn và do đó ảnh hưởng đến cơ học cơ xương. J Biomech. 39 (Bổ sung 1) S488.

Stecco C (2015) Đồng thuận về giải phẫu trong cách gọi tên. Nội dung Video Đại hội Nghiên cứu Fascia 2015. [Trực tuyến] Có sẵn: http://www.fasciacongress.org/2015/conference/dvd-recordings-and-books/2015-video-content/ [Ngày 2 tháng 3 năm 2017].

Stecco C và Schleip R (2016) Một giải phẫu và hệ thống fascia. Tạp chí Vận động và Điều trị Thân thể. Tháng Giêng; 20 (1) 139–140.

Stecco C, Stern R, Porzionato A và cộng sự. (2011) Hyaluronan trong fascia trong căn nguyên của đau cơ xương khớp. Surg Radiol Anat. Tháng 12; 33 (10) 891–896.

Taylor R E, Zheng C, Jackson R P và cộng sự (2009) Hiện tượng phát triển xoắn: Sự xoay của xương cánh tay ở những tay vợt tennis trình độ cao thuận tay. Phương pháp máy tính trong sinh học và kỹ thuật sinh học. Tháng 2; 12 (1) 83–89.

van der Wal J (2009) Kiến trúc của mô liên kết trong hệ cơ xương - một tham số chức năng thường bị bỏ qua liên quan đến cảm giác vận động trong bộ máy vận động. Tạp chí Quốc tế về Massage Liệu pháp và Công việc Cơ thể. Tháng 12; 2 (4) 9–23.

Varela F J và Frenk S (1987) Cơ quan của hình dạng: Hướng tới một lý thuyết về hình thái sinh học. Tạp chí Sinh học Xã hội và Cấu trúc. 10 (1) 73–83.

Vleeming A (2011) Bình luận của Vleeming trong hội thảo nơi tác giả này cũng tham gia trình bày. Tháng 9, 2011, Manchester, Vương quốc Anh.

Vuokko K (2002) Mô đệm ngoại bào trong cơ: Môi trường phức tạp của tế bào cơ. Tạp chí Thể dục Thể thao 30 (1) 20–25.

Williams P (biên soạn) (1995) Giải phẫu học Gray: Cơ sở giải phẫu của Y tế và Phẫu thuật, ấn bản lần thứ 38. Edinburgh, Vương quốc Anh: Churchill Livingstone, trang 75.

Yao W, Li Y, Ding G (2012) Dòng Chảy Dịch Kẽ: Môi Trường Cơ Học của Tế Bào và Nền Tảng của Kinh Mạch. Y Khoa Cổ Truyền Dựa Trên Bằng Chứng và Thuật Thay Thế. 2012 853516.

Yucesoy C A (2010) Sự truyền lực dọc theo cơ bắp cho thấy các nguyên tắc mới trong cơ học cơ bắp. Tạp chí Khoa học Thể dục và Thể thao. Tháng 7; 38 (3) 128–134.

Tài liệu tham khảo thêm

Blechschmidt E (2004) Cơ sở hình thành của Giải phẫu học con người: Một cách tiếp cận sinh động học về sự phát triển từ thụ thai đến khi sinh. Berkeley, California: North Atlantic Books.

Chaitow L (chủ biên) (2014) Rối loạn mô liên kết. Edinburgh, Vương quốc Anh: Handspring Publishing.

Chila A (Biên tập viên điều hành) (2011) Nền tảng của Y học Xương khớp. Baltimore & Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Guimberteau J-C và Armstrong C (2015) Kiến trúc của Fascia Sống ở Người: Ma trận ngoại bào và tế bào được tiết lộ qua nội soi. Edinburgh, Vương quốc Anh: Nhà xuất bản Handspring.

Kovanen V (2002) Ma trận ngoại bào cơ vân trong cơ: Môi trường phức tạp của các tế bào cơ. Tạp chí Khoa học Thể dục & Thể thao. Tháng Giêng; 30 (1) 20–25.

Krauss L (2012) Một Vũ Trụ Từ Sự Hư Vô: Tại Sao Có Sự Tồn Tại Thay Vì Không Có Gì. New York, NY: Atria/Simon & Schuster.

Myers T W (2014) Đường dẫn giải phẫu: Các kinh mạch myofascial cho nhà trị liệu cơ học và vận động, xuất bản lần thứ 3. Edinburgh, Vương quốc Anh: Elsevier.

Schleip R, Findley T W, Chaitow L và Huijing P A (biên soạn) (2012) Fascia: Mạng lưới căng thẳng của cơ thể con người. Edinburgh, Vương quốc Anh: Churchill Livingstone Elsevier.

Pischinger A (2007) Ma trận ngoại bào và Quy định Nền tảng: Cơ sở cho Y học Sinh học Toàn diện. Berkeley, California: North Atlantic Books.

Stecco C (2015) Atlas Chức năng của Hệ thống Mạc người. Edinburgh, Vương quốc Anh: Churchill Livingstone Elsevier.

"Không có sự khác biệt thực sự nào giữa cấu trúc và chức năng; chúng là hai mặt của một đồng xu. Nếu cấu trúc không cho chúng ta biết điều gì về chức năng, điều đó có nghĩa là chúng ta chưa xem xét nó đúng cách."

— Andrew Taylor Still, 1899

Giới thiệu

Tại sao mọi bộ phim tài liệu về cơ thể con người lại bắt đầu bằng những câu như: ‘Cơ thể con người là cỗ máy phức tạp nhất từng được tạo ra’? Cơ thể con người không phải là một cỗ máy. Mặc dù cơ thể rất phức tạp – điều này không thể phủ nhận – nhưng cơ thể là một sinh vật phức tạp, sinh động, có khả năng tự điều chỉnh. Cũng như cơ thể là chất và vật chất, nó còn được cấu thành từ các hệ thống và quy trình phát triển và tiến triển từ một tế bào đơn lẻ đến phôi thai, rồi đến người trưởng thành.

Thăm Ulm, Đức, và người ta có thể thấy một số ví dụ bất ngờ về chân tay giả thanh lịch từ thế kỷ 18 (Hình 2.1). Có vẻ như chúng ta, loài người, luôn có nhu cầu – có thể đó là một bản năng – để thay thế những gì chúng ta đã mất. Và khi công nghệ ngày càng phát triển, thì độ tinh vi của các bộ phận thay thế của chúng ta cũng vậy – và điều đó thật tuyệt. Nhưng có một nguy cơ nào không khi nghĩ về cơ thể như là một tập hợp các bộ phận có thể được thay thế hoặc nâng cấp bất cứ lúc nào?

Bất kỳ ai đã từng chần chừ trong việc sửa chữa xe của mình, dù vì không biết hay không có khả năng tài chính để làm vậy, đều hiểu tôi đang nói về điều gì ở đây. Nếu trì hoãn giải pháp đủ lâu, việc thay thế một bộ phận đơn giản sẽ trở thành một công việc sửa chữa phức tạp và tốn kém hơn khi các bộ phận hoặc hệ thống khác của xe bị ảnh hưởng bởi sự mòn không đều. Hoặc có thể bệnh nhân từ chối ca ghép. Tôi đã từng thay một hộp số hỏng – một bộ phận quan trọng của chiếc xe ô tô của tôi. Chính sự lơ là của tôi đã khiến cho xe của tôi cần phải phẫu thuật ngay từ đầu. Người bác sĩ phẫu thuật của tôi – ý tôi là thợ cơ khí – đã cảnh báo tôi rằng đó là một hộp số được tân trang lại và có thể không kéo dài hơn sáu tháng. Và đó là khoảng thời gian nó hoạt động. Cuối cùng, tôi đã phải thay toàn bộ chiếc xe.

Giống như nhiều người trong các bạn, tôi đã điều trị cho những bệnh nhân đã trải qua, hoặc sắp phải trải qua, một ca phẫu thuật rất cần thiết, hoặc làm việc với họ để hoãn lại hoặc cải thiện một ca phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai. Và mặc dù đây là một công việc đáng làm, nhưng thật tuyệt vời khi chúng ta sống trong một thời đại mà chúng ta có thể thay khớp gối và khớp hông, cấy ghép gan và tim, và thực hiện những điều này với hiệu suất tương đối và kết quả có thể dự đoán hợp lý.

Tôi cũng đã điều trị cho những bệnh nhân chấp nhận thực tế rằng họ sẽ phải thay khớp gối, khớp hông, hoặc cái gì đó tương tự, vào một lúc nào đó vì ‘đó là điều xảy ra khi bạn già’. Thật kỳ lạ, điều đó đã không xảy ra với bà nội của tôi, người sống đến 88 tuổi và qua đời vì ‘nguyên nhân tự nhiên’. Chắc chắn rằng ở tuổi tám mươi, tình hình của bà tôi không còn như thời trẻ mạnh khỏe, chăm chỉ của bà, nhưng bà cũng không bị mắc phải bất kỳ tình trạng cơ xương khớp nghiêm trọng nào.

Hình 2.1

Ví dụ về chi prosthetics có từ thế kỷ 18.

Ảnh do tác giả chụp.

Tôi cũng đã điều trị cho những bệnh nhân mà khớp thay thế đã thất bại, hoặc không hoạt động đúng như mong đợi, hoặc những ca phẫu thuật tăng cường của họ đã không mong muốn gây ra các tác dụng phụ đau đớn, và nhiều bệnh nhân khác có nhiều cuộc phẫu thuật chỉnh hình không làm giảm cơn đau triệu chứng của họ - vậy điều gì đã "sai" đối với những người này? Tại sao các bộ phận thay thế không hoạt động? Chúng ta nên hiểu những trường hợp đó như thế nào?

Và chúng ta nên hiểu gì về một nghiên cứu gần đây (Försh et al. 2016) cho thấy không có lợi ích lâm sàng cho bệnh nhân đã phẫu thuật giải nén cột sống (nơi một mảnh xương nhỏ trên rễ dây thần kinh và/hoặc một số mô đĩa được loại bỏ để tạo thêm không gian cho quá trình hồi phục, các hình thức phổ biến bao gồm vi phẫu lấy đĩa và làm xẹp màng cứng) so với bệnh nhân đã phẫu thuật giải nén cột sống kèm theo ghép xương cột sống?

Mặc dù việc đạt được độ gập 110 độ của đầu gối thay thế là điều quan trọng về mặt cơ học trong một khoảng thời gian hợp lý sau phẫu thuật, nhưng cách chúng ta đạt được điều đó cũng quan trọng không kém đối với cách cơ thể cần hoạt động như một tổng thể. Chỉ vì đầu gối có thể bị ép gập đến 110 độ thì không có nghĩa là độ linh hoạt của mô hoặc khả năng đàn hồi của toàn bộ chân được đảm bảo. Kinh nghiệm của tôi thường chỉ ra rằng có kết quả nhanh hơn khi làm việc với bệnh nhân ở những vị trí xa hơn trước hoặc sau khớp thay thế.

Nơi chúng ta thường thất bại là không tích hợp đầy đủ các phần với quy trình và mong đợi cơ thể hoạt động theo cách chính xác theo tuyến tính. Khi nó không như vậy, và điều này thường xảy ra, có bao nhiêu nhà lâm sàng và bác sĩ nhanh chóng đổ lỗi cho bệnh nhân, thay vì tìm kiếm một giải pháp hợp lý hơn?

Và làm thế nào chúng ta đến được nơi này?

Nguồn gốc của sinh học cơ học

Vào năm 1680, Giovanni Alfonso Borelli, cha đẻ của sinh học cơ học, đã xuất bản De Motu Animalium I. Trong cuốn sách này (và phần tiếp theo, De Motu Animalium II), Borelli đã so sánh cơ thể của động vật và con người với những chiếc máy hoạt động như một hệ thống phức tạp gồm các thanh, ròng rọc và đòn bẩy, sử dụng toán học để chứng minh các lý thuyết của ông về cách cơ thể hoạt động (Hình 2.2). Lấy bất kỳ cuốn sách giáo khoa vật lý trị liệu nào, ta có thể thấy hình ảnh mô phỏng khuỷu tay con người như một chiếc đòn bẩy đơn giản và ròng rọc (Hình 2.3). Tôi không phản đối thiết kế có vẻ đơn giản và chức năng đó. Nhưng điều gì sẽ xảy ra khi khớp khuỷu tay đó chịu tải, chẳng hạn như trong khi tập tạ hoặc khi bế một đứa trẻ nhỏ?

Hình 2.2

Người điều khiển đòn bẩy của Borelli. Hình minh họa từ De Motu Animalium (Về chuyển động của động vật, 1680) của Alfonso Borelli.

Được tái bản với sự cho phép của Photo Researchers, Inc./Alamy Stock Photo.

Hình 2.3

Khớp khuỷu tay của con người như một cần gạt và ròng rọc đơn giản.

Đầu tiên, các ngón tay co lại để nắm lấy tải trọng. Tám xương của cổ tay ổn định, và các dây chằng của khớp khuỷu tay cũng như các cơ và mô liên kết khác tạo thành cánh tay, vai và cổ đều tham gia. Sau đó, còn cần phải cúi lưng dưới và có thể là uốn gối hoặc gập hông, tùy thuộc vào kích thước của tải trọng. Khi chúng ta đạt đến mức độ phức tạp này của chuyển động, mối quan hệ giữa sự ổn định và chuyển động bắt đầu thay đổi nhanh hơn so với các bạn nhảy trong một điệu nhảy đôi.

Hãy đơn giản hóa điều này một chút bằng cách xem xét khớp cổ tay dưới tải trọng. Hiểu biết thông thường là tám xương của khớp cổ tay tạm thời kết hợp lại cho đến khi khớp cổ tay không còn dưới tải trọng. Cầm một vật nặng và chúng chắc chắn cảm giác như vậy, vì vậy điều đó phải đúng, phải không?

Hình 2.4

Apatosaurus. Hình minh họa bởi O. C. Marsh, 1896.

Thực ra điều đó sai. Nói một cách đơn giản, các lực cần thiết để đạt được kỳ tích như vậy sẽ làm rách dây chằng và cơ bắp, nghiền nát xương cổ tay và tiêu tốn năng lượng của bạn (Levin 2011). Bạn sẽ gặp phải sự thất bại hoàn toàn của hệ thống.

Giả định sai ở đây là các sinh vật sống hoạt động giống như máy móc hoặc các vật liệu vô tri. Điều đó xảy ra vì các quy tắc của vật lý cổ điển được phát hiện thông qua các thí nghiệm liên quan đến các vật thể vô tri và chúng ta đã chuyển giao những nguyên tắc đó cho các hệ thống sống, mong đợi chúng hoạt động theo cách tương tự.

Chẳng hạn, đường cong ứng suất - biến dạng cho thấy ứng suất - lượng lực tác động lên một vật - có mối quan hệ trực tiếp, tuyến tính với biến dạng - mức độ dài ra của vật dưới lực tác động. Hãy nghĩ đến việc kéo kẹo dẻo, hoặc một vật liệu viscoelastic tương tự. Tuy nhiên, chúng ta biết rằng các sinh vật sinh học có thể trở nên mạnh mẽ hơn dưới áp lực, hoặc tải trọng, và rằng một số bộ phận của sinh vật sẽ trở nên cứng lại khi chịu tải. Xương và gân có thể lưu trữ một lượng lớn năng lượng khi chịu tải và trả lại nó với lực mạnh hơn, giống như một chiếc lò xo (Biewener 1998, Kawakami và cộng sự 2002).

Tương tự, Định luật Hình vuông - Hình lập phương của Galileo giúp chúng ta xây dựng những tòa nhà chọc trời không bị đổ và hiểu tại sao chúng lại khó xây hơn khi cao lên. Định luật Hình vuông - Hình lập phương nêu rõ rằng khi một hình dạng lớn lên, thể tích của nó tăng nhanh hơn diện tích bề mặt, nhưng khi nguyên tắc này được áp dụng cho một con khủng long brontosaurus, con khủng long tội nghiệp sẽ bị sập dưới chính trọng lượng của nó (Scarr 2014). Ngày càng có nhiều người tin rằng Định luật Hình vuông - Hình lập phương hoạt động tốt cho việc xây dựng các vật thể vô tri, như tòa nhà, nhưng không đủ để giải thích các sinh vật sống.

Rõ ràng là có điều gì khác đang hoạt động ở đây.

Tensegrity – cái gì đó khác

Một ngày, bác sĩ Stephen Levin đã ở Bảo tàng Lịch sử Tự nhiên Quốc gia Smithsonian ở Washington, DC. Ông đang nhìn chằm chằm vào bộ xương hóa thạch của một con brontosaurus (Hình 2.4). Hay đó là apatosaurus? Khoa học vẫn đang cố gắng tìm ra điều đó (Choi 2015).

Dù sao đi nữa, Levin đang nhìn vào chiếc cổ dài 15 mét (50 feet) của con khủng long sauropod này, xem xét khớp nối cổ - ngực của nó, và kích thước của các xương chân, và đi đến kết luận rằng không cách nào mà cơ học sinh học của một sinh vật to lớn, phức tạp, và thật sự là nực cười như vậy có thể được giải thích bằng mô hình vật lý cổ điển về chùy, ròng rọc và đòn bẩy. Bạn có thể nói rằng anh ấy gần như cảm thấy sự thật của điều đó trong tận xương tủy.

Hình 2.5

Tháp Kim bằng Kenneth Snelson, bên ngoài Bảo tàng Hirshhorn.

Ảnh của Coletta Perry. Tái sản xuất với sự cho phép của tác giả.

Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thành công, Tiến sĩ Levin rất bị dao động bởi sự tiết lộ bất ngờ này. Nó khiến ông tràn ngập nghi ngờ về mọi thứ mà ông đã được dạy về cách cơ thể con người được cấu tạo và cách nó hoạt động. Nếu tất cả những điều đó đều sai, hoặc ít nhất là bị đơn giản hóa một cách khủng khiếp, thì liệu ông còn lý do nào để tiếp tục thực hiện các ca phẫu thuật nữa không?

Bối rối, anh đi ra ngoài vào trung tâm thương mại. Đột nhiên, anh gặp một bức tượng khiến anh dừng lại ngay lập tức. Được biết đến với tên gọi Needle Tower, nó là một bức tượng rất cao, với chiều cao 18,2 mét (60 feet), chắc chắn tương đương với kích thước của con khủng long đã làm phiền anh. Bức tượng được làm từ những thanh nhôm sáng bóng dưới ánh nắng buổi chiều, nhưng điều thu hút sự chú ý của Tiến sĩ Levin là không một thanh lớn nào trong số đó thực sự chạm vào nhau. Chúng được giữ nguyên vị trí bởi lực căng do một mạng lưới dây nặng nề liên tục tạo ra. Những sợi dây đã tạo hình cho bức tượng, nhẹ nhàng treo những thanh ở trạng thái cân bằng và đối xứng với nhau.

Trong các thuật ngữ kỹ thuật, cấu hình này được gọi là tiền nén. Có một sự cân bằng lực trong toàn bộ cấu trúc mang lại sự ổn định cho nó. Trong thế giới nghệ thuật, cấu trúc này được biết đến như một tác phẩm điêu khắc nén nổi (Hình 2.6) và nó sẽ mãi mãi thay đổi khái niệm của Tiến sĩ Levin về hình dạng con người.

Hình 2.6

Tác phẩm sớm X-Piece, 1948, gỗ và nilon. Tượng của Kenneth Snelson.

Được tái bản với sự cho phép.

Những tác phẩm điêu khắc nén nổi được phát minh bởi nghệ sĩ Kenneth Snelson (Hình 2.7). Ông đã chế tạo nguyên mẫu đơn giản đầu tiên khi còn là sinh viên và tặng nó cho giáo sư yêu thích của mình - nhà thiết kế, nhà phát minh, tác giả và nhà lý thuyết hệ thống Buckminster Fuller.

Hình 2.7

Kenneth Snelson, nghệ sĩ trong studio của mình với tác phẩm điêu khắc tensegrity, 1960.

Được tái sản xuất với sự cho phép.

Hình 2.8

Mái vòm hình địa lý do Buckminster Fuller thiết kế cho Triển lãm Montreal năm 1967 tại Công viên Jean-Drapeau.

Được tài trợ bởi Guilherme Garcia và Creative Commons (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.vi).

Thú vị thay, nguyên mẫu đó và thuật ngữ 'điêu khắc nén nổi' hầu như đã biến mất. Thay vào đó, thuật ngữ 'tensegrity' xuất hiện, và từ đó phát triển thành phát minh quen thuộc nhất trong số các sáng chế của Fuller - mái vòm hình đa diện (Hình 2.8).

Vững chắc như vẻ linh hoạt, các cấu trúc tensegrity có sức bền kéo đáng kinh ngạc, có khả năng chịu đựng các lực lớn và giữ được hình dạng vốn có của chúng. ‘Tensegrity’ là một từ ghép, kết hợp giữa các từ ‘tension’ (căng) và ‘integrity’ (tính toàn vẹn). Định nghĩa của Fuller như sau: ‘Bất kỳ cấu trúc nào sử dụng các thành phần kéo liền kề và các thành phần nén rời rạc theo cách mà mỗi thành phần hoạt động với hiệu quả tối đa và tiết kiệm nhất.’

Trong khi định nghĩa về tensegrity có thể là một khái niệm phức tạp đối với những người không phải kỹ sư, chính Snelson lại không ưa thích thuật ngữ này. Ông so sánh nó với "tên của một loại ngũ cốc ăn sáng tồi" (Snelson 2013). Một cách dễ dàng để nghĩ về tensegrity là khi lực đẩy và lực kéo có mối quan hệ win-win với nhau (Hình 2.9).

Hình 2.9

"Nhà ảo thuật trước tháp Eiffel, tháng 1 năm 1948."

Getty Images

Một ví dụ khác về cấu trúc tensegrity (một trong những sở thích của Fuller) là một quả bóng. Trong một quả bóng, bề mặt bên ngoài của quả bóng liên tục kéo, trong khi bên trong quả bóng, các phân tử không khí không liên tục đẩy vào nó từ bên trong. Tất cả các lực bên ngoài đều được phân bố khắp quả bóng, và chúng ta đều biết rằng rất khó để làm vỡ một quả bóng (ngoại trừ kim hoặc chấn thương đột ngột, mạnh).

Quay trở lại với vật lý cổ điển, (đừng xem đây là chuyện cá nhân, các nhà vật lý cổ điển!), các mô hình mà chúng ta có cho cơ thể con người dựa trên thiết kế khung vuông. Ngay cả logo của Viện Rolf® về Tích hợp Cấu trúc, một phương pháp thao tác trên fascia, cũng dựa trên điều này (Hình 2.10).

Ngay bây giờ, hãy nhìn vào ngôi nhà hoặc căn phòng mà bạn đang ở. Đây là những ví dụ về thiết kế khung vuông. Nó không phải là một thiết kế xấu một cách tự nhiên, nhưng nó cần rất nhiều sự hỗ trợ, dầm và giằng để giữ cho nó vững chắc và chống lại lực hấp dẫn. Và trong khi rất chắc chắn, thiết kế khung vuông không phải là rất linh hoạt.

Hình 2.10

Xin cảm ơn Viện Rolf® về Cấu trúc Tích hợp.

Thiết kế khung hình vuông hoàn toàn không có độ đàn hồi. Không có sự chống đẩy. Cảm ơn Chúa, chúng ta là con người thì có.

So với các cấu trúc hình vuông, "khối xây dựng" thiết yếu của một cấu trúc tensegrity không phải là một khối. Nó là một tam giác, cụ thể là một tam giác ba chiều được gọi là khung (hãy nghĩ đến một hình chóp thay vì một khối lập phương). Điều đặc biệt về thiết kế khung là, khác với một ngôi nhà khung vuông, nó phân phối đều ứng suất trên toàn bộ cấu trúc. Khi một cấu trúc tensegrity bị nén, không có đường cong ứng suất–biến dạng tuyến tính. Cấu trúc hấp thụ ứng suất và sau đó trở lại hình dạng của nó khi ứng suất được loại bỏ. Nó bật lại.

Kiến trúc sư Eero Saarinen, người thiết kế Khung Cửa St. Louis (Hình 2.12) và các kỹ sư đã xây dựng nó chắc chắn hiểu điều này. Đây là cấu trúc cao nhất ở bán cầu Tây, đạt chiều cao 192 mét (630 feet) tại đỉnh của nó. Mặc dù không phải là một cấu trúc căng (tensegrity) theo nghĩa kỹ thuật, và cũng không rõ ràng từ bên ngoài, Khung Cửa St. Louis là một bộ khung rỗng khổng lồ. Cụ thể hơn, nó là một bộ khung rỗng bằng thép không gỉ khổng lồ, với mỗi mảnh tam giác có sự khác biệt nhẹ từ cái này sang cái khác, liên kết với nhau để giữ cho Khung Cửa đứng vững. Thú vị là, những bộ khung này không chỉ được nối giữ bằng hàn và nén, mà còn bởi lực kéo của các dây cáp thép dài, mà các nhà xây dựng khung đã gọi là ‘gân’.

Kỳ quan kỹ thuật này làm cho cầu có khả năng chống động đất. Nó cũng có thể chịu được gió lên đến 150 dặm một giờ, với khả năng rung lắc 46 cm (18 inch) theo cả hai hướng.

Điều đó thực sự bền bỉ, và giống như cơ thể bền bỉ đáng kinh ngạc của chúng ta hơn là người ta nghĩ.

Hình 2.11

Một ngôi nhà sụp đổ ở New Orleans sau cơn bão Katrina.

Xin cảm ơn Infrogmation và Creative Commons. (https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en).

Hình 2.12

Cổng vòm St. Louis

Hình ảnh của tác giả.

Một ví dụ khác là mái vòm địa lý mà Buckminster Fuller đã phát triển (xem Hình 2.8). Về mặt kỹ thuật, mái vòm này dựa trên một loạt 20 tam giác với một khung cấu trúc gồm các thanh cứng có khả năng chịu được cả nén và kéo, các thanh của mái vòm địa lý được kết nối qua khoảng cách ngắn nhất có thể. Các thanh này, hay còn gọi là các thành phần nén, cũng tạo thành hình tam giác (và đôi khi là hình ngũ giác và lục giác). Mỗi yếu tố cấu trúc được định hướng theo cách mà mỗi "mối nối" của cấu trúc được duy trì ở vị trí cố định và lực kéo được truyền đều khắp toàn bộ cấu trúc, tăng cường sự ổn định và độ đàn hồi. Mặc dù về mặt kỹ thuật không phải là một cấu trúc căng thực sự, nhưng mái vòm địa lý vẫn nhận được sự đàn hồi từ các nguyên tắc của căng cấu trúc. Các lều cắm trại hiện đại cũng sử dụng loại thiết kế này, đảm bảo sự ổn định tổng thể của mái vòm. Đây là một loại cấu trúc căng.

Loại thứ hai quay trở lại hình thức tinh khiết hơn của các tác phẩm điêu khắc nén nổi của Kenneth Snelson, trong đó các thành phần cấu trúc có thể chịu nén tách biệt và khác biệt với những thành phần có thể chịu kéo. Sự cân bằng của các lực này tạo ra một điều kiện được gọi là tiền căng. Tiền căng là sự căng cơ bản vốn có trong một cấu trúc hoặc một cơ thể.

Đó là mô hình căng trước phản ánh gần nhất kiến trúc của chúng ta, trong đó xương là các thanh chịu nén không liên tục, và mô liên kết là các dây cáp duy trì lực căng. Thực tế, Tiến sĩ Levin phát hiện rằng xương không nén vào nhau và bề mặt khớp của chúng (Levin 1981) mà thực chất xương của chúng ta nổi, giống như các thanh trong các tác phẩm điêu khắc của Snelson, trong các lớp cơ và mô mềm liên quan.

Một đặc điểm quan trọng khác của cả hai loại cấu trúc tencegrity là rằng lực kéo được truyền tải liên tục qua tất cả các thành phần cấu trúc. Nói cách khác, sự gia tăng lực kéo ở một khu vực nào đó sẽ truyền tải sự gia tăng đó ra toàn bộ cấu trúc. Tương tự, sự giảm bớt lực kéo sẽ giảm bớt căng thẳng trên toàn bộ cấu trúc.

Hãy thử một cuộc thí nghiệm tư tưởng. Bạn có bao giờ cảm thấy căng thẳng ảnh hưởng đến mức độ căng thẳng trong toàn bộ cơ thể bạn không? Và khi căng thẳng được loại bỏ, bạn có bao giờ nhận thấy toàn bộ cơ thể mình thư giãn không? Trùng hợp?

Khi đề cập đến các sinh vật sống, nguyên lý biotensegrity cho rằng 206 xương của cơ thể (các thanh nén) được kéo lên và giữ vững chống lại lực hấp dẫn bởi lực căng của fascia, dây chằng và gân (các thành viên kéo). Thiết kế dựa trên giàn này có thể được kết hợp thành những hình dạng phức tạp ngày càng tăng, đa giác, phản ánh tốt hơn kiến trúc con người của chúng ta so với các hình dạng của vật lý cổ điển.

Hơn nữa, với sự tái diễn của nó trong các nguyên tử carbon, phân tử nước, protein và tế bào, cơ sở cấu trúc căng - nén (tensegrity) là một nguyên tắc cơ bản của tổ chức sinh học (Ingber 1998).

Dưới kính hiển vi

Là một sinh viên sau đại học, nhà sinh học tế bào và kỹ sư sinh học, Donald Ingber đã bị cuốn hút bởi cách các tế bào tương tác cơ học với nhau. Vào thời điểm đó, người ta cho rằng tế bào chỉ là những quả bóng nước vô định hình, ít nhất là về mặt cấu trúc. Trong một lớp học mô hình 3D, Ingber đã được tiếp xúc với những tác phẩm điêu khắc đầu tiên của Snelson và tự tay làm một tác phẩm điêu khắc căng kết bằng que và dây (Ingber 1998). Khi làm như vậy, ông nhận thấy rằng tác phẩm điêu khắc căng kết hành xử rất giống như một tế bào. Khi ông đẩy nó, nó sẽ bật lại khi lực kéo được giảm. Khi ông kéo nó, nó sẽ bị biến dạng và vặn vẹo cho đến khi lực kéo được giảm.

Đã biết rằng các tế bào bị cô lập cư xử theo những cách bí ẩn khi được đặt trên các bề mặt khác nhau. Ví dụ, trong đĩa petri, các tế bào sẽ lan ra và phẳng hơn. Khi được đặt lên cao su linh hoạt, các tế bào sẽ co lại và trở nên tròn hơn, đồng thời kéo và biến dạng lớp nền cao su (Harris et al. 1980). Lưu ý: các thí nghiệm được thực hiện trên các tế bào sợi.

Sử dụng dây đàn hồi, đinh gỗ, vải và gỗ, Ingber đã xây dựng một mô hình dựa trên cấu trúc căng nén của một tế bào sống (bao gồm cả nhân tế bào) và nền tảng bên dưới. Nói ngắn gọn, ông phát hiện ra rằng mô hình của mình hoạt động rất giống với các tế bào cô lập. Mô hình này cuối cùng đã dẫn dắt ông đến một loạt các thí nghiệm sẽ culminate với việc công bố các tài liệu groundbreaking của ông ‘Tensegrity I’ và ‘Tensegrity II’ (Ingber 2003a, 2003b).

Hình 2.13

Bốn dàn giáo hoặc tứ diện (A). Dàn giáo ở giữa bao gồm hai dàn giáo ngũ giác nối tại đáy. Khi được ghép lại với nhau (B), chúng tạo thành những hình dạng gần giống hơn với hình dáng kiến trúc nhân tạo (C), trong trường hợp này là phần hông.

Tái bản với sự cho phép của Carrie D. Gaynor và Jennifer Wideman.

Ingber đã tiến hành một loạt thí nghiệm thông minh sử dụng các hạt từ và ống pipet vi mô để kéo các bộ khung collagen của các tế bào nhằm thay đổi hình dạng của chúng. Nói đơn giản, ông đã phát hiện ra rằng các tế bào được kéo giãn hợp lý thì phát triển mạnh, trong khi các tế bào trở nên quá tròn thì chịu apoptosis, hay cái chết tế bào. Bằng cách đơn giản là điều chỉnh hình dạng của các tế bào, ông và nhóm của ông thực sự đã có thể thay đổi chương trình di truyền của các tế bào.

Tại thời điểm này, tốt nhất là trích dẫn chính người đó:

"Các tế bào lan ra phẳng trở nên có khả năng phân chia cao hơn, trong khi các tế bào tròn bị ngăn cản không lan ra thì kích hoạt một chương trình chết được gọi là apoptosis. Khi các tế bào không quá kéo dài cũng không quá co lại, chúng không phân chia cũng không chết. Thay vào đó, chúng phân hóa theo cách riêng mà mô đặc trưng: các tế bào mao mạch hình thành các ống mao mạch rỗng; các tế bào gan tiết ra protein mà gan thường cung cấp cho máu; và tương tự như vậy."

Vì vậy, việc tái cấu trúc cơ học của tế bào và bẫy tế bào rõ ràng cho tế bào biết phải làm gì.

Đây là cơ chế chuyển đổi cơ học đang hoạt động (xem Chương 1). Như một bản tóm tắt nhanh, nhân tố chính trong quá trình chuyển đổi cơ học là integrin, giúp liên kết tế bào với ma trận ngoại bào thông qua ma trận collagen. Khi được kích thích bởi áp lực và rung động, integrin truyền tải căng thẳng đó đến nhân tế bào, nơi xảy ra những thay đổi hóa học làm thay đổi biểu hiện gen, thậm chí ảnh hưởng đến việc bật và tắt các gen (xem Hình 1.8). Chúng ta vẫn còn rất nhiều điều để học hỏi về quá trình chuyển đổi cơ học, và không có nghi ngờ rằng nhiều liệu pháp thủ công khác nhau của chúng ta thực sự thay đổi biểu hiện gen (Banes 2012).

Nhưng cũng có sự căng thẳng tại đây, từ cấp tế bào cho đến cấp cao hơn. Một lần nữa, để trích dẫn Dr. Ingber:

Từ các phân tử đến xương, cơ và gân của cơ thể người, cấu trúc đình chỉ rõ ràng là hệ thống xây dựng mà tự nhiên ưa chuộng. Chỉ có cấu trúc đình chỉ, ví dụ, mới có thể giải thích cách mà mỗi khi bạn di chuyển cánh tay, da của bạn sẽ căng ra, ma trận ngoại bào giãn ra, các tế bào bị biến dạng, và những phân tử liên kết tạo thành khung bên trong của tế bào cảm nhận được sự kéo – tất cả đều không xảy ra đứt gãy hay gián đoạn.

Quay lại với vĩ mô

Mặc dù chúng ta có thể thấy rõ các mẫu hình tam giác đặc trưng của căng đàn hồi trong tế bào (Hình 2.14), nhưng điều đó thực sự có thể được chuyển dịch tốt đến toàn bộ khung xương của con người như thế nào? Hãy thử một vài thí nghiệm đơn giản của chính chúng ta để minh họa cách giảm căng thẳng ở một phần của cơ thể có thể loại bỏ áp lực từ phần còn lại của cơ thể và, ngược lại, cách tăng cường sự căng thẳng cụ thể (đặt trước căng thẳng) có thể tạo ra sự ổn định hơn cho cơ thể. Bạn sẽ cảm nhận được điều đó.

Hình 2.14

Các sợi đơn actin cấu thành bộ khung tế bào của một nguyên bào sợi sơ sinh.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Giáo sư Emilia Entcheva.

Hãy bắt đầu bằng cách xóa bỏ một số căng thẳng.

Thí nghiệm 1

Cái này có thể đã quen thuộc với nhiều bạn, nhưng tôi khuyên tất cả các bạn hãy thử nó.

1. Bắt đầu bằng cách thực hiện một động tác cúi người đơn giản.

• Cảm nhận sự căng thẳng, hoặc không có sự căng thẳng đối với những người linh hoạt, từ chân, qua bắp chân phía sau lên gân kheo đến củ ngồi. Hãy chú ý xem một chân có vẻ chặt hơn chân kia không.

• Tiếp theo, mang nhận thức đó vào lưng, và một lần nữa phân biệt giữa hai bên của lưng bạn, chú ý nơi bạn cảm thấy căng thẳng.

• Bây giờ, hãy kiểm tra cổ của bạn - nó có căng hay lỏng không? Cổ của bạn có đang cong không? Nếu có, hãy để nó thư giãn và buông thõng, trừ khi bạn đang làm điều này trong rừng và phải cẩn thận với những kẻ săn mồi!

Cuối cùng, hãy nhìn vào đôi tay của bạn. Chú ý xem chúng cách mặt đất bao xa hoặc nếu một tay thực sự thấp hơn tay kia. Khi bạn đã cảm nhận tốt về tất cả những điều đó, hãy quay lại tư thế đứng.

2. Lấy một quả bóng tennis, một con lăn foam nhỏ, hoặc một quả bóng mềm nào khác. Không dùng bóng golf! Bóng golf thì không có sự cảm thông.

Ngồi xuống, trên mép ghế và đặt quả bóng hoặc con lăn dưới một, và chỉ một, bàn chân trần.

• Ngả người qua bóng để lực nén được tạo ra bởi trọng lực của phần thân trên hơi co của bạn, chứ không phải bằng cách đè lên nó bằng chân bạn (Hình 2.15).

• Khi bạn tìm ra được áp lực phù hợp, hãy từ từ, rất từ từ lăn bóng qua lại trên bề mặt lòng bàn chân của bạn, từ mũi gót chân đến lòng bàn chân (Hình 2.16). Nếu bạn nghĩ rằng mình đang lăn đủ chậm, hãy kéo dài thời gian chậm hơn nữa. Hãy làm điều này trong ba đến năm phút. Điều này có vẻ là một khoảng thời gian dài, vì vậy tôi mời bạn suy ngẫm về tất cả những gì bạn vừa đọc hoặc nghe nhạc hoặc cả hai.

3. Đứng dậy khỏi ghế và so sánh cảm giác của bàn chân bạn trên mặt đất.

• Bây giờ, hãy lặp lại động tác cúi về phía trước. Cảm giác căng thẳng có giống nhau ở cả hai bên không? Bạn cảm thấy điều gì ở lưng mình? Một trong hai tay của bạn có thấp hơn tay kia không? Làm thế nào mà điều này có thể xảy ra?

• Hãy thoải mái lặp lại điều này ở chân còn lại trước khi tiếp tục.

Bây giờ, hãy tăng cường sự ổn định.

Thí nghiệm 2

Bạn sẽ cần một người bạn để thực hiện điều này. Và hãy chắc chắn rằng họ không bị chấn thương vai gần đây. Điều này không sao - không ai sẽ bị thương vì điều này, nhưng hãy cố gắng tránh làm trầm trọng thêm chấn thương vì mục đích khoa học nếu chúng ta có thể.

1. Đứng vuông góc với đối tượng của bạn và yêu cầu họ giữ cánh tay gần bạn ở tư thế gập 90 độ tại khớp khuỷu tay.

Hình 2.15

Thí nghiệm 1. Vị trí ngồi cho bài tập, nghiêng phần thân trên về phía chân và bàn chân.

Hình 2.16

Từ từ, rất từ từ, lăn bóng dọc theo vùng bàn chân từ đầu gót đến trái bóng của bàn chân, dừng lại ngay trước ngón chân. Hãy dành thời gian, lăn chậm đủ để khám phá và giải phóng tất cả các ngóc ngách.

Hình 2.17

Thí nghiệm 2. Đè xuống cánh tay trong khi kéo cánh tay về phía bạn để làm mất cân bằng của họ.

2. Đặt tay của bạn lên cánh tay gập và yêu cầu họ chống lại áp lực của bạn bằng cách co cơ tay của họ. Áp dụng áp lực xuống và cố gắng làm họ mất thăng bằng. Đây sẽ là một việc tương đối đơn giản (Hình 2.17).

3. Và đối với những người tập Pilates đang đọc điều này, hãy thử lại trong khi căng cơ bụng. Điều này sẽ giúp ổn định bạn phần nào, nhưng có thể không nhiều như bạn nghĩ.

4. Hãy thử lại chuỗi này, nhưng lần này, yêu cầu đối tượng đè lưỡi mạnh vào vòm miệng của họ.

Áp lực xuống cánh tay đã gập.

Bây giờ, khi bạn đẩy mạnh xuống cánh tay đã gập, bạn sẽ thấy trong hầu hết các trường hợp rằng lực cần thiết để làm rối loạn trọng tâm của đối tượng đã tăng lên rất nhiều. Có thể đến mức bạn sẽ phải dừng lại trước khi làm căng cổ tay của mình hoặc làm bị thương đối tượng. Và nếu họ làm điều đó và kích hoạt cơ cốt lõi của họ, bạn thực sự đã thua.

Điều này có thể xảy ra làm sao?

Trong Thí nghiệm 1, chúng tôi đang giảm căng thẳng của một liên tục mô liên kết gọi là Đường Nơron Lưng Nông (Hình 3.19 và 3.26). Xem Chương 3 để biết thêm chi tiết.

Trong Thí nghiệm 2, chúng tôi đang tăng cường độ ổn định bằng cách kéo căng trước một hệ thống liên tục mô s fascia và truyền lực được gọi là Đường Dây Cánh Tay Lưng Nông (Hình 2.24), sau đó làm sâu thêm độ ổn định bằng cách kích hoạt Đường Dây Ngang Sâu (Hình 2.25) – một sự liên tục mô s fascia kết nối các cơ của ngón chân lên tận lưỡi.

Trong cả hai bài tập, chúng tôi đã thay đổi áp lực trước của cơ thể - trong bài tập đầu tiên bằng cách giảm áp lực để thư giãn mô, và trong bài tập thứ hai bằng cách tăng áp lực để tăng cường sự ổn định khi thực hiện một hành động (trong trường hợp này là không bị ngã). Tăng áp lực là một phần vô cùng quan trọng trong nhiều hoạt động thể chất, chẳng hạn như bắn cung một cách chính xác.

Một nghiên cứu sâu hơn về việc áp dụng các nguyên tắc của tensedity vào cơ thể con người đã được thực hiện tại Ba Lan, so sánh những thay đổi ở những người bị đau vai sau khi điều trị bằng các kỹ thuật massage Thụy Điển cổ điển, trong đó một nhóm được điều trị bằng phương pháp tiêu chuẩn và nhóm còn lại được điều trị theo mô hình tensedity (Kassolik et al. 2013).

Hình 2.18

Đường cơ lưng bên ngoài của cánh tay.

Ảnh bởi tác giả. Tái sản xuất với sự cho phép của Thomas Myers.

Hình 2.19

Đường chiến tuyến sâu sắc

Ảnh của tác giả. Được tái bản với sự cho phép của Thomas Myers.

Áp dụng các phương pháp rất cụ thể, chẳng hạn như loại động tác, hướng đi, thời gian, và hơn thế nữa, trong vòng hai tuần, nhóm kiểm soát đã nhận được mười lần xoa bóp kéo dài 20 phút ở vùng vai, đặc biệt bao gồm cơ delta và khớp vai.

Nhóm thực nghiệm nhận cùng một số lần massage ở cùng một khu vực và trong cùng một khoảng thời gian với một sự khác biệt quan trọng: họ cũng được đánh giá và điều trị dựa trên các nguyên tắc căng-tegra. Điều này có nghĩa là các khu vực được điều trị bao gồm bốn vùng bổ sung, bao gồm mười tám cấu trúc bổ sung (Hình 2.20).

Hình 2.20

Cách tiếp cận Tensegrity. Thẻ đánh giá trạng thái bệnh nhân cho nhu cầu massage dựa trên nguyên tắc tensegrity.

Tái bản có sự cho phép của Kassolik và cộng sự, 2013.

Các đối tượng đã được kiểm tra để cảm nhận độ căng dọc theo "hệ cơ–mặt l fascia–dây chằng" trong những khu vực này và đã nhận thêm các liệu pháp kiểu Thụy Điển dựa trên những phát hiện từ việc sờ nắn. Kết quả rất rõ ràng. Mặc dù chỉ có 15 người trong mỗi nhóm, một số lượng nhỏ cho loại nghiên cứu này, cả hai nhóm đều báo cáo sự cải thiện về mức độ đau, nhóm nhận được massage dựa trên nguyên tắc căng tính cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê cả về phạm vi vận động thụ động và chủ động trong quá trình gập và dạng.

Rõ ràng, khi nói đến căng và độ cứng trong cấu trúc và cơ thể con người, đã đến lúc nghĩ lại một số điều mà chúng ta cho là biết về giải phẫu con người.

Tài liệu tham khảo

Banes A J (2012) Tải cơ học và thay đổi fascia – tâm điểm về gân. Bài giảng chính, Đại hội Nghiên cứu Fascia Quốc tế lần thứ ba, Tài liệu hội thảo trên DVD. Vancouver, BC, Canada.

Biewener A A (1998) Căng thẳng cơ-gân và lưu trữ năng lượng đàn hồi trong khi di chuyển ở ngựa. Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 120 (1) 73–87.

Borelli G A (1680) De Motu Animalium [Về chuyển động của động vật].

Choi C (2015) Brontosaurus đã trở lại. Blog tiến hóa, ngày 7 tháng 4. Có sẵn: https://www.scientificamerican.com/article/the-brontosaurus-is-back1/ [19 tháng 6, 2017].

Försh P, Ólafson G, Carlsson T và cộng sự. (2016) Một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát về phẫu thuật hợp nhất cho hẹp cột sống thắt lưng. Tạp chí Y học New England. Tháng 4; 374 (15) 1413–1423.

Harris A K, Wild P, Stopak D (1980) Bề mặt cao su silicone: Một khía cạnh mới trong nghiên cứu chuyển động tế bào. Khoa học. Tháng Tư; 208 (4440) 177–179.

Ingber D E (1998) Kiến trúc của Sự sống. Tạp chí Khoa học Mỹ. Tháng Một; 278 (1) 48–57.

Ingber D E (2003a) Tensegrity I. Cấu trúc tế bào và sinh học hệ thống phân cấp. Tạp chí Khoa học Tế bào. Tháng 4; 116 (Pt 7) 1157–1173.

Ingber D E (2003b) Tensegrity II. Cách mà các mạng cấu trúc ảnh hưởng đến mạng xử lý thông tin tế bào. Tạp chí Khoa học Tế bào. Tháng 4; 116 (Pt 8) 1397–1408.

Kassolik K, Andrzejewski W, Brzozowski M và các tác giả (2013) So sánh liệu pháp massage dựa trên nguyên lý căng thẳng và massage cổ điển trong việc điều trị đau vai mãn tính. Tạp chí Vật lý trị liệu Thao tác. Tháng 9; 36 (7) 418–427.

Kawakami Y, Muraoka T, Ito S et al. (2002) Hành vi sợi cơ trong cơ thể sống trong bài tập đối kháng ở người cho thấy vai trò quan trọng của độ đàn hồi của gân. J Physiol. Tháng Tư; 540 (Pt 2) 635–646.

Levin S M (1981) Hình khối 20 mặt như một hệ thống hỗ trợ sinh học. Tài liệu của Hội nghị Thường niên lần thứ 34 về Kỹ thuật trong Y học và Sinh học. Houston, Texas, Tập 23, trang 404.

Levin S M (2011) Tensegrity-truss như một mô hình cho cơ học cột sống. Tạp chí Cơ học Y học và Sinh học. 2 (3&4) 375–388.

Scarr G (2014) Biotensegrity: Cơ sở cấu trúc của sự sống. Edinburgh, Vương quốc Anh: Handspring Publishing, tr. 34.

Snelson K (2013) Buổi giảng, Bảo tàng Nghệ thuật Carnegie, Pittsburgh, Pennsylvania. Xem thêm Cha đẻ của Tensegrity. Có sẵn: http://fascialconnections.com/the-father-of-tensegrity-kenneth-snelson [14 tháng 3, 2017].

Đọc thêm

Martin D-C (2016) Biotensegrity Sống: Sự Tương Tác của Tension và Compression trong Cơ Thể. Munich, Đức: Kiener Press.

Scarr G (2014) Biotensegrity: Cơ sở cấu trúc của sự sống. Edinburgh, Vương quốc Anh: Handspring Publishing.

"Không có phần nào của cơ thể động vật chịu đựng nhiều như những mô thấp kém được phân loại là fascia dưới tay của nhà giải phẫu mô tả. Dù cho những bước tiến trong nghiên cứu giải phẫu có thể được quy cho việc giới thiệu formaldehyde như một chất làm cứng và bảo quản cho vật liệu giải phẫu, không thể nói rằng khái niệm của chúng ta, hay những mô tả của chúng ta về sự sắp xếp của các fascia đã được làm rõ ràng hơn nhờ các phương pháp giải phẫu thực tiễn hiện đại."

"Đối với sinh viên y khoa, việc nghiên cứu các fascia của cơ thể trình bày một trong những vấn đề gây rối rắm nhất, và điều này một phần là vì mô này vẫn chưa được mô tả trong các loại động vật thấp mà họ đã mổ xẻ, và một phần vì trong giải phẫu người, các fascia thường được mô tả mà không xem xét ý nghĩa và chức năng thực sự của chúng. Thế nhưng, fascia rất thú vị vì bản thân nó, và đối với mục đích y học và phẫu thuật thực tiễn, ít mô nào mang lại giá trị lớn cho việc nghiên cứu mà chúng được dành cho trong giải phẫu thực hành."

— Frederic Wood Jones, 1920

Giới thiệu

Tôi sẽ luôn nhớ việc dạy một trong những buổi workshop thực hành đầu tiên của mình ở Columbus, Ohio. Đối tác giảng dạy của tôi và tôi đã thức suốt đêm hôm trước, đảm bảo tính chính xác của từng chi tiết cuối cùng. Đó là một trong những buổi biểu diễn 'solo' đầu tiên của chúng tôi, không có mạng an toàn của người thầy lớn tuổi hơn, thông thái hơn để xử lý các câu hỏi khó. Tất nhiên, điều đó cũng có một khía cạnh tích cực - chúng tôi sẽ không quá lo lắng về việc thất bại trước người thầy lớn tuổi, thông thái hơn.

Tuy nhiên, có một sinh viên là giáo sư giải phẫu hiện tại từ một trường đại học gần đó. Ông đã nắm giữ vị trí đó gần hai mươi năm. Ông có vẻ là người sẽ hài lòng ngồi ở nhà đọc nghiên cứu trong ba ngày tới, hơn là tham dự lớp học. Vì vậy, với sự pha trộn phù hợp giữa tự tin, kiêu ngạo và hoảng loạn, tôi bắt đầu bài giảng mở đầu.

Khoảng giữa buổi, tôi đã trình bày một số bức ảnh từ một cuộc mổ xẻ mô liên kết sơ bộ (tương đối thô sơ) mà một đồng nghiệp và tôi đã thực hiện trên một chuỗi liên tục được biết đến là Dòng Lưng Nông (Hình 3.1). Vào thời điểm này, giáo sư đã đặt tay lên trán, thốt lên một cách đau đớn: ‘Cả những năm qua và tôi đã vứt đi phần tốt nhất!’

Đây là điều bình thường trong hầu hết các lớp học giải phẫu y học năm thứ nhất. Mọi thứ được lấy ra từ thi thể trong quá trình mổ xẻ đều được đóng gói và gắn nhãn cẩn thận để có thể trả lại cho gia đình để chôn cất sau này, ngoại trừ, chủ yếu là lớp mô liên kết, thường bị vứt vào thùng rác, mặc dù về mặt kỹ thuật nó được gọi là 'rác thải y tế.'

Hình 3.1

Ban đầu, các cuộc khám phá giải phẫu không đẹp mắt. Ở đây, chúng ta thấy Tom Myers trong cuộc khám phá đầu tiên về khái niệm Các đường chạy giải phẫu, đang nâng cơ đùi sau lên và chỉ ra các kết nối màng từ cơ đùi sau đến dây chằng cùng và lên tận cơ dựng sống ở lưng.

Được sao chép với sự cho phép của Thomas Myers.

Trên bề mặt, thật dễ hiểu vì sao mà fascia tiếp tục bị xem nhẹ. Một lý do là nó cản trở những "thứ tốt đẹp" mà sinh viên thường muốn và thực sự được đào tạo để nhìn nhận. Hơn nữa, sách giải phẫu đã phần lớn bỏ qua fascia, ngoại trừ khi thực sự cần thiết (ví dụ như aponeurosis bàn chân hay fascia lưng chậu). Ngay cả những nghiên cứu rất chi tiết cho thấy các kết nối rõ ràng giữa đỉnh chậu và các đốt sống thắt lưng, tách biệt khỏi fascia lưng-dải (Bogduk 1980, Bogduk et al. 1982), cũng không có nhiều ảnh hưởng. Fascia đã bị loại trừ ngay cả gần đây vào năm 2008, trong một nghiên cứu về dải iliotibial (ITT), thường được gọi là dải IT (Benjamin et al. 2008). Trong một luận văn xuất sắc khác về ITT, Benjamin đã chọn theo đề xuất của Ủy ban Liên bang về Thuật ngữ Giải phẫu để phân biệt giữa fascia và aponeurosis. Khi làm điều này, quyết định đã được đưa ra để mô tả mô của ITT như một aponeurosis (về cơ bản, một gân rộng, phẳng) và loại bỏ bất cứ thứ gì không phù hợp với định nghĩa đó. Trong khi làm như vậy, họ đã loại bỏ một trong những phần dày đặc và quan trọng nhất của ITT – mô liên kết hơn kết nối với đỉnh chậu bên.

Hình 3.2

Sự giải phẫu này cho thấy cơ mạc tạo nên dải iliotibial (IT band) (hoặc đường iliotibial, ITT) chủ yếu kết thúc tại cơ căng mạc đùi (TFL).

Tái sản xuất với sự cho phép từ Benjamin và cộng sự, 2008.

Hình 3.3

Chi trên, như thường được mô tả, cho thấy mạc của dải iliotibial (IT) liên tục với vương cung chậu. Lưu ý: cơ mông lớn đã được phản chiếu, hoặc kéo lại, để lộ các cơ xoay ngoài sâu bên dưới.

Mô này, là một phần của fascia lata và fascia gluteal, rất quan trọng trong việc truyền lực từ đầu gối đến hông (Hình 3.3) và cũng có ý nghĩa như một gân chèn cho ITT (Stecco et al. 2013). Điều này cũng đã dẫn đến việc một số nhà lâm sàng nhận ra vai trò có thể có của cơ mông lớn trong cả cơn đau đầu gối và IT và điều trị tương ứng. Tuy nhiên, mối liên kết quan trọng này đã bị loại bỏ trong bài viết xuất sắc này, vì nó không phù hợp với hệ thống tên gọi riêng biệt, mặc dù công bằng mà nói, Benjamin cũng đã công bố các tài liệu giúp đưa fascia vào dòng chính (Benjamin 2009).

Trong khi tôi đồng ý rằng fascia của xác chết đã được ướp xác có thể trông thú vị như cách nhiệt ướt, tôi tự hỏi liệu hành động tùy tiện coi rẻ mô liên kết có tạo ra một thiên kiến vô thức dẫn đến việc coi nhẹ tầm quan trọng của nó không? Liệu việc khám phá giải phẫu có dẫn đến suy nghĩ giải phẫu không?

Trong hầu hết các trường y khoa ngày nay, sách giáo khoa tiêu chuẩn vàng để giảng dạy giải phẫu là Grant’s Dissector (Detton 2016), cung cấp hướng dẫn từng bước về cách để mọi thứ trông chính xác như nó nên có, và, với lý do chính đáng, là atlas giải phẫu của Frank Netter (2014). Netter là một tài liệu tham khảo xuất sắc và rất chính xác. Khi còn nhỏ, Netter đã khao khát trở thành một họa sĩ nhưng thay vào đó đã đăng ký vào trường y và trở thành một bác sĩ phẫu thuật. Sau đó, ông đã kết hợp được hai niềm đam mê của mình và hiện được coi là một trong những họa sĩ y khoa xuất sắc nhất từ trước đến nay.

Và yet, câu chuyện cười, như được Tom Findley kể cho tôi, như sau:

‘Fascia là gì?’

"Nó là tất cả những gì bạn không thấy trong Netter."

Mặc dù người ta có thể lập luận rằng ông không có nhiều nhu cầu với lớp fascia, nhưng sẽ công bằng hơn nếu nói rằng ông không có đào tạo để hiểu tầm quan trọng của mọi thứ ông đang nhìn thấy. Đây là một chủ đề lặp đi lặp lại trong lịch sử giải phẫu.

Vào lúc khởi đầu

Vào khoảng năm 200 CN, thời điểm của Đế chế La Mã và bác sĩ cũng như triết gia vĩ đại Hy Lạp Galen, ý tưởng về việc mổ xẻ một cơ thể người để tìm hiểu về nội dung của nó và cách thức hoạt động của các bộ phận chắc chắn bị xem là điều cấm kỵ, nếu không nói là thậm chí là phạm thượng. Giáo hội Cơ đốc giáo thời kỳ đầu đã cấm điều này, cũng như sau này Giáo hội Công giáo và Hồi giáo.

Vì vậy, Galen đã học giải phẫu (nghĩa đen là 'cắt ra' trong tiếng Hy Lạp cổ) bằng cách mổ xẻ động vật, chủ yếu là lợn và khỉ. Người ta coi rằng giải phẫu con người là giống hệt như giải phẫu của những động vật này. Vì vậy, tất nhiên Galen đã mắc một số sai lầm, chẳng hạn như khẳng định rằng tim có ba thất thay vì bốn, và gan có năm thùy trong khi thực tế không có thùy nào, nhưng điều này thường xảy ra khi giả định va chạm tại giao điểm giữa khám phá và học tập.

Những sự không chính xác và những ý tưởng hoàn toàn sai lầm này, cùng với một số ý tưởng đúng, sẽ tiếp tục chi phối trong khoảng 1.100 năm. Sau đó, vào năm 1315, dưới sự cho phép của Vatican, cuộc giải phẫu người công khai đầu tiên được ghi nhận đã diễn ra tại Bologna, Ý, dưới sự dẫn dắt của Mondino de’ Luzzi (Wilson 1987). Tác phẩm tiếp theo của ông, Anathomia Mundini, trở thành tiêu chuẩn mới về giải phẫu. Thật không may, trong một trường hợp điển hình về con người nhìn thấy chính xác những gì họ kỳ vọng thấy, nó đã duy trì tất cả những giả thuyết giải phẫu không chính xác của Galen.

Khi Giáo hoàng Sixtus IV ban hành sắc lệnh vào năm 1482 rằng việc mổ xẻ người được phép miễn là cơ thể đó là của một tội phạm đã bị kết án và sau đó được chôn cất theo nghi thức Kitô giáo, việc nghiên cứu giải phẫu con người thông qua việc mổ xẻ xác bắt đầu phát triển. Thật không may, nó bị định hướng bởi những văn bản dễ mắc lỗi của de' Luzzi.

Cũng cần lưu ý rằng trong thời gian này, thái độ phổ biến của các bác sĩ đối với việc nghiên cứu giải phẫu là sự khinh thường nhẹ. Tại sao phải làm bẩn tay và đổ máu khi có thể học tốt mọi thứ cần thiết chỉ bằng cách đọc các tác phẩm của Galen và de’ Luzzi? Hơn nữa, công việc như vậy là dành cho các bác sĩ phẫu thuật, những người mà bác sĩ coi như chỉ có giá trị hơn một chút so với thợ mổ tồi tệ nhất, hoặc là những người thợ mộc có tay nghề cao nhất. Và chính các bác sĩ là những người kiểm soát các trường y vào thời điểm đó. Những thành kiến này sẽ tiếp tục tồn tại thêm 75 năm nữa.

Để hiểu rõ hơn về tình trạng nghiên cứu giải phẫu vào thời điểm đó, hãy tưởng tượng việc đọc các tác phẩm của những chuyên gia giải phẫu đã được đề cập mà không có các hình minh họa đi kèm. Điều đó có vẻ thật lố bịch, nhưng đó chính là cách mà mọi thứ diễn ra trong thời kỳ đó.

Trong thời Trung Cổ, cả bác sĩ lẫn nghệ sĩ đều không mấy quan tâm đến việc miêu tả chính xác cơ thể con người. Điều này sẽ thay đổi trong thời kỳ Phục hưng khi các nghệ sĩ tự học cách thể hiện cơ thể một cách thực tế. Về mặt văn hóa, hoặc ít nhất là trong văn hóa đơn nhất của các bác sĩ và giáo sư y khoa, có một niềm tin mạnh mẽ rằng hình minh họa sẽ làm rẻ hóa chủ đề này. Y học là một lĩnh vực nghiêm túc, không phải là những cuốn sách dành cho trẻ em.

Cuốn sách đầu tiên cố gắng mô tả các hình vẽ thực tế về giải phẫu con người (từ khóa ở đây là 'cố gắng') là Fasciculus Medicinae [Tập hợp Y học] được xuất bản tại Venice vào năm 1491. Là một bộ sưu tập sáu tài liệu khác nhau từ thời Trung cổ muộn, nó có lẽ nổi tiếng nhất với hình minh họa khá tai tiếng về 'Người bị thương' (Hình 3.4). Mặc dù là một cuốn sách mang tính đột phá với việc sử dụng các hình vẽ, tôi tự hỏi liệu những hình minh họa như thế này có củng cố thành kiến chống lại việc sử dụng chúng trong các văn bản chuyên môn hay không.

Hình 3.4

Người bị thương nổi tiếng. Xuất hiện vào năm 1491, những bức tranh hơi phản cảm và buồn cười này mô tả các vết thương mà một người có thể gặp phải do tai nạn hoặc trong trận chiến. Văn bản đi kèm sẽ gợi ý các lựa chọn điều trị. Hình ảnh này, từ năm 1519, bao gồm một viên đạn pháo. Được chỉnh sửa từ Hans von Gersdorff.

Xin cảm ơn Wellcome Images.

Châm biếm, hoặc có thể là do karma, chính là một bác sĩ y khoa từ Padua, Ý, người sẽ nhận ra tiềm năng đầy đủ của các hình ảnh y tế. Bằng cách đó, ông sẽ cách mạng hóa việc nghiên cứu y học.

Một người đàn ông từ Padua

Câu chuyện kể rằng khi Andreas Vesalius (Hình 3.5) đang dạy một lớp về các điểm tinh tế của việc chảy máu (để giảm viêm), ông nghĩ rằng sẽ giúp làm rõ bài giảng của mình nếu chuẩn bị một bức tranh lớn về các tĩnh mạch trong cơ thể. Điều này đã được sinh viên của ông đón nhận rất tốt, vì vậy Vesalius tiếp tục sản xuất thêm nhiều tranh vẽ để hỗ trợ cho các bài giảng của mình. Có thể nói ông đã phát minh ra PowerPoint.

Hình 3.5

Chân dung của Andreas Vesalius, cha đẻ của giải phẫu học hiện đại.

Nó cũng giúp rằng cả Vesalius và những người minh họa mà ông thuê đều xuất sắc trong nghề của họ (Hình 3.6). Vào năm 1538, Vesalius xuất bản sáu bức tranh của mình. Mặc dù không có tiêu đề chính thức, nhưng chúng đã được biết đến một cách chung là Tabulae anatomicae sex [Sáu hình anatôm]. Rõ ràng chúng đã phổ biến và được sử dụng đến nỗi chỉ có hai bản hoàn chỉnh hiện tại được biết đến còn tồn tại. Một người cũng có thể nói rằng Vesalius đã phát minh ra xuất bản chuyên biệt.

Mặc dù phổ biến, nhưng chúng cũng không chính xác. Nói tóm lại, Tabulae đúng ở chỗ Galen đúng, và sai ở chỗ Galen sai. Trong khi chúng có bao gồm gan năm thùy của Galen, Vesalius cũng đã nghĩ đến việc bao gồm một bản vẽ inset của gan mà phản ánh chính xác hơn những gì được biết đến hôm nay. Từ đây, có thể suy ra rằng cách nhìn của Vesalius đang bắt đầu thay đổi.

Sự thay đổi còn đi xa hơn khi nhà xuất bản Giunta quyết định phát hành các ấn bản mới của sách Galen bằng tiếng Latin và thuê Vesalius để chỉnh sửa các bản dịch hiện có. Công việc trên một vài tập đầu tiên thì dễ dàng, nhưng tập thứ ba, Về các Quy trình Giải phẫu, đã được sửa đổi đến mức mà biên tập viên quản lý tại Giunta gọi đó là một phiên bản viết lại thực sự.

Sau sáu năm, vào năm 1543, tác phẩm chính của Vesalius, De Humani Corporis Fabrica [Cấu Trúc của Cơ Thể Người], đã được xuất bản. Tác phẩm này được viết tỉ mỉ, có chú thích và đầy những hình minh họa lớn, chi tiết, được coi là một trong những bản khắc gỗ tinh xảo nhất của thế kỷ mười sáu, đã đặt ra một tiêu chuẩn mới. Mặc dù vẫn còn nhiều điều nó sai (nhớ rằng, các chất bảo quản và chất cố định vẫn chưa tồn tại; và tốc độ phân hủy của xác chết là kẻ thù của nhiều nhà giải phẫu học sớm), nhưng nó cũng đã đúng rất nhiều điều. Nó đã dũng cảm loại bỏ những tưởng tượng sai lầm của Galen và trong quá trình đó khẳng định rằng cách duy nhất để hiểu thế giới tự nhiên là bằng cách quan sát và ghi chép một cách chính xác, hoặc chính xác nhất có thể, thế giới đó. Mặc dù Vesalius không phát minh ra phương pháp khoa học, ông chắc chắn sẽ ủng hộ nó.

Hình 3.6

Một trong những hình minh họa đầu tiên của Vesalius mô tả hệ thần kinh, tim và thận từ Tabulae Anatomicae Sex (Sáu Hình Nghiên Cứu Giải Phẫu).

Nhờ sự cho phép của Thư viện Wellcome, London.

Không có hình ảnh lớn về fascia trong De Humani Corporis Fabrica, mặc dù có những bảng biểu thị mô liên kết, ám chỉ đến các mẫu có thể của sự truyền lực (Hình 3.7).

Nói rằng đây là sự thiên lệch xác nhận từ phía tôi, nhưng một số người đã lập luận, với niềm đam mê của Vesalius cho việc mô tả chính xác các quan sát, rằng việc bao gồm các đường đen dày hơn dường như chỉ ra một loại liên tục nào đó. Chắc chắn rằng, khái niệm đó đã tồn tại hơn 150 năm sau, như có thể thấy trong đoạn trích từ năm 1707 mà hàm ý cần thiết phải có fascia khỏe mạnh trong chuyển động mềm mại, duyên dáng:

"Sự sử dụng của các màng là để quấn lại và che đậy các bộ phận, làm cho chúng trở nên vững chắc, bảo vệ một số bộ phận khỏi bị tổn thương bởi các xương ở dưới, hỗ trợ các mạch máu phân nhánh trên chúng ..."

Và trong khi điều này củng cố danh tiếng của fascia như một vật liệu bọc, đoạn văn tiếp tục:

“… để giữ cho các phần thống nhất; và thật đáng lưu ý rằng sự đồng điệu, hoặc sự đồng thuận của các phần với nhau, phụ thuộc một phần lớn vào các mối liên kết có sợi của chúng.”

Hình 3.7

Bảng từ De Humani Corporis Fabrica của Vesalius. Mặc dù lại không có hình ảnh nào về fascia, nhưng đường nét đen đậm hơn đi từ dưới bàn chân lên phía trong của chân dưới đến đùi trên và cơ psoas thực sự gợi ý về một sự liên tục (mà chúng ta sẽ thấy sau này trong Đường Chạy Sâu ở Hình 3.23).

Nhờ có Thư viện Wellcome, London.

Tuy nhiên, có vẻ như khái niệm về fascia như một lớp cách nhiệt hoặc cơ quan đóng gói chỉ được củng cố vào cuối thế kỷ 19, điều này có thể thấy qua sự so sánh giữa hai đoạn văn này:

‘Fascia (fascia, băng gạc) là tên gọi được gán cho các màng sợi với độ dày và diện tích khác nhau, phân bố qua các vùng khác nhau của cơ thể, nhằm bọc hoặc bảo vệ các cơ quan mềm mại và tinh tế hơn.’

và

"Các fascia (fascia, băng quấn) là các màng fibroareolar hoặc aponeurotic có độ dày và sức mạnh khác nhau, có mặt ở tất cả các vùng của cơ thể, bao bọc các cơ quan mềm hơn và mảnh khảnh hơn."

Trong khi cả hai cuốn sách giải phẫu nổi tiếng của Wilson và Gray viết về fascia trong bối cảnh của các cơ (và Gray làm rất tốt khi viết về các biến thể hình học trong fascia), những đoạn trích trên là những gì thú vị nhất về fascia vào cuối thế kỷ mười chín. Nhưng vào đầu thế kỷ, một cuộc cách mạng âm thầm đang bắt đầu "trên bờ đại dương." Cả Gray và Wilson đều là người Anh.

Người đàn ông từ Kansas

Tiến sĩ Andrew Taylor Still (Hình 3.8), người sáng lập Osteopathy, sinh năm 1828. Là một trong chín đứa trẻ, cha của ông là một bác sĩ y học và một mục sư Methodist. Khi ông mười tuổi và mắc chứng đau nửa đầu, ông nghĩ đến việc treo một vòng dây cách mặt đất khoảng tám inch và lót vòng dây bằng một cái chăn. Từ đó, ông tựa phần gáy của mình lên cái chăn, dọc theo chỗ hõm xương chẩm, và thiếp đi. Khi tỉnh dậy, cả cơn đau đầu và buồn nôn đều biến mất. Ông tiếp tục thực hiện phương pháp tự điều trị này mỗi khi cảm thấy cơn đau đầu sắp đến. Nhiều năm sau, ông nhận ra rằng mình đã kéo giãn các dây thần kinh chẩm và sử dụng một hình thức áp lực thiếu máu để thay đổi lưu lượng máu. Theo tính toán sau này của Still, đó là liệu pháp osteopathic đầu tiên trên thế giới.

Hình 3.8

Chân dung của Andrew Taylor Still, người sáng lập liệu pháp xương khớp.

Bảo tàng Y học Nắn khớp, Kirksville, Missouri [1980.406.01].

Khi còn trẻ ngoài 20 tuổi, ông đã thực hiện một khóa đào tạo hai năm với cha mình để học trở thành bác sĩ. Ông cũng đã có một số nghề nghiệp khác như nông dân và giáo viên. Sự cuốn hút của ông đối với kỹ thuật đã dẫn ông đến việc cấp bằng sáng chế cho một thiết kế máy khuấy bơ được cải tiến và, nhiều năm sau trong cuộc đời, cấp bằng sáng chế cho một lò sưởi trong nhà không khói. Là một người ủng hộ bãi bỏ chế độ nô lệ mạnh mẽ, ông đã được bầu vào cơ quan lập pháp bang Kansas vào năm 1857.

Năm 1861, ở tuổi 33, ông đã nhập ngũ vào Quân đội Liên bang trong cuộc Nội chiến Mỹ, phục vụ trong bộ binh. Mặc dù một số nguồn cho biết ông đã phục vụ như một quản lý bệnh viện và thực hiện phẫu thuật, nhưng tự truyện của ông không đề cập đến điều này; ông là một người lính. Năm 1864, Andrew trở về nhà sau cuộc chiến. Thay vì tìm thấy sự nghỉ ngơi khi đoàn tụ với gia đình, ông chỉ thấy nỗi buồn. Ba trong số các con của ông đã chết vì viêm màng não tủy trong vòng hai tuần. Hai tuần sau đó, cô con gái út của ông qua đời vì viêm phổi.

Trong khi ông rơi vào nỗi buồn sâu sắc, những sự kiện này cũng đã đưa ông vào con đường sẽ làm thay đổi cách ông hành nghề y. Ông đã trải qua những thử thách và khó khăn mới, bao gồm việc bị chính thức loại khỏi nhà thờ Methodist vì đã có sự táo bạo bắt chước Chúa Jesu bằng cách "đặt tay" để giúp chữa bệnh cho những người đau ốm. Bị gán nhãn là một tay sai của Satan, ông cuối cùng đã chuyển gia đình và phòng khám của mình đến Kirksville, Missouri.

Andrew bây giờ tự gọi mình là một “người chỉnh hình bằng sấm sét”, nhưng khi thực hành của ông trở nên thành công hơn, ông sau đó đã đặt ra thuật ngữ “nhà nắn xương”, cuối cùng mở Trường Nắn Xương Mỹ vào năm 1892. Một trong những nền tảng của nắn xương là hệ thống cơ xương đóng vai trò quan trọng trong cả sức khỏe và bệnh tật. Ông đặc biệt bị cuốn hút bởi fascia.

Năm 1899, Tiến sĩ Still đã viết rằng fascia:

‘… thắt chặt từng cơ bắp, mạch máu, dây thần kinh và tất cả các cơ quan trong cơ thể. Nó gần như là một mạng lưới dây thần kinh, tế bào và ống, chạy đi và đến; nó được chéo và đầy những trung tâm và sợi thần kinh hàng triệu, để truyền đạt công việc bài tiết và bài xuất các chất lỏng thiết yếu và gây hại. Qua hành động của nó, chúng ta sống, và qua sự thất bại của nó, chúng ta co lại, hoặc sưng lên, và chết.’

Hơn nữa:

"Mỗi sợi của tất cả các cơ đều nhờ vào cái tấm đệm mềm mại đó, giúp cho tất cả các cơ dễ dàng trượt qua và xung quanh tất cả các cơ và dây chằng lân cận mà không bị ma sát hay va chạm. […] Nó thậm chí còn thâm nhập vào những sợi mảnh nhất của chính nó để cung cấp và hỗ trợ cho tính đàn hồi trượt của nó."

Hãy xem sợi đó kéo dài xuống sâu đến đâu.

Hệ thống 'cơ xương fasciomusculoskeletal'

Tôi không khuyến khích một hệ thống đặt tên phức tạp hơn, mà chỉ muốn chỉ ra rằng ngay cả thuật ngữ thông thường ‘cơ xương’ cũng thiếu một yếu tố thiết yếu của cách mà hệ thống đó hoạt động. Như đã đề cập trước đó trong chương này, hầu hết các sách giải phẫu thường bỏ qua mô liên kết trong các bản vẽ của họ, trừ khi thực sự cần thiết. Các cấu trúc mô liên kết thường được đưa vào (mô liên kết lòng bàn chân, đường màng lưng xương chậu, mô liên kết ngực-lưng, v.v.) cũng có thể củng cố tư duy dựa trên các bộ phận. Ví dụ, hình ảnh phổ biến của đùi trên trông giống như Hình 3.9A trong hầu hết các sách giải phẫu, trong khi phiên bản chính xác về mặt mô liên kết của cùng một thứ sẽ trông giống như Hình 3.9B. Tất cả các bộ phận vẫn có thể nhận diện được, nhưng có thêm lớp kết nối.

Hình 3.9

(A) Chi trên như thường được trình bày. (B) Một mô tả của cùng một chi trong bối cảnh với epimysium hoặc lớp fascia 'bodystocking'.

Đây là lớp màng sâu, còn được gọi là fascia profunda, sẽ được xem xét kỹ lưỡng trong chương này. Hãy nhớ rằng, trong khi chương này sẽ làm nổi bật các lớp và các lớp con của màng sâu, các fascia nói chung tạo thành một mô thống nhất, không kém phần chia cắt so với hệ thần kinh hoặc hệ tuần hoàn.

Cơ nông sâu

Không giống như lớp mô liên kết lỏng của fascia nằm ngay dưới da, fascia sâu dày đặc hơn và được tổ chức cao hơn nhiều so với đối tác nông của nó. Fascia sâu chứa tất cả các lớp tương tác với cơ bắp (Hình 3.10) và vì vậy bao gồm tất cả các aponeurosis và fascia epimysial (Stecco 2015).

Cân sâu có thể được hiểu một cách dễ dàng nhất như bộ váy body bằng sợi và đàn hồi của cơ thể. Phần trong cùng của bộ váy này bóc tách ra để tạo thành epimysium, hoặc một túi màng cho mỗi cơ. Điều này tương đương với khoảng 640 túi giữ cho mỗi cơ riêng biệt, nhưng vẫn liên kết với nhau. Phép ẩn dụ về quả cam, mặc dù đã bị sử dụng quá nhiều, vẫn được sử dụng vì đó là cách ngắn gọn nhất để hiểu khái niệm này.

Hình 3.10

Các lớp của fascia sâu từ epimysium của cơ cho đến endomysium, là lớp bao quanh của mỗi sợi cơ.

Màng epimysium cũng là lớp liên tục với các gân gắn cơ bắp vào xương. Những cơ bắp liên kết này, hay còn gọi là các đơn vị myofascial, có thể trượt tự do với nhau trong các "túi" epimysial của chúng nhờ vào lớp mô liên kết lỏng giàu hyaluronan giữa chúng (Stecco et al. 2011). Màng epimysium cũng đóng vai trò trong việc truyền lực epimuscular (Huijing 2007). Cũng cần lưu ý rằng có một mật độ cao các myofibroblast co cơ trong perimysium (Borg & Caulfield 1980).

Liên quan đến epimysium nhưng được coi là tách biệt về hình dạng nhưng không về tính liên tục là các vách ngăn giữa các cơ. Những tấm fasci mạnh mẽ này hình thành các khoang riêng biệt hoặc vách ngăn ở các chi (Hình 3.12). Sắp xếp này của các cơ đồng tác dụng tập hợp trong các khoang áp suất cao làm tăng hiệu quả co bóp của các cơ (Purslow 2010).

Hình 3.11

Mô hình màu cam cổ điển – một ví dụ tốt về cách mà lớp fascia nông và lớp màng cơ sâu hơn tạo thành một mô vừa kết nối vừa ngăn cách các nội dung bên trong.

Hình 3.12

Các khoang mạc của cẳng chân.

Minh họa do fascialnet.com cung cấp.

Trong lớp màng cơ epimysium có một lớp fascia khác gọi là perimysium. Perimysium bọc các nhóm sợi cơ thành các bó nhỏ hơn. Những bó nhỏ này cũng đôi khi được gọi là ‘fascicles’, mặc dù thuật ngữ ‘fascicle’ có thể được áp dụng cho bất kỳ ‘bó’ cấu trúc nào (như các sợi thần kinh). Mặc dù có vẻ như là một chuỗi các túi nhỏ hơn, perimysium vẫn liên tục với epimysium ở phần ngoài của cơ.

Tuy nhiên, mô fascia không dừng lại ở đó. Mỗi sợi cơ, hay myofiber, được bọc trong một lớp fascia gọi là endomysium (Hình 3.14). Endomysium tạo thành một lưới liên tục, kết nối tất cả các sợi cơ bên trong perimysium. Khung tổ ong của collagen cho phép phân chia tải trọng giữa các myofiber riêng lẻ, tạo thành một loại biotensegrity khác. Nhưng một lần nữa, mô fascia không dừng lại ở đó.

Quay trở lại với kính hiển vi điện tử, cũng có thể thấy rằng các sợi collagen tạo thành một mạng lưới dọc (Hình 3.15), đi xuyên qua màng biểu bì đến cơ đối kháng liền kề. Và điều đó không dừng lại ở đó. Khi nhìn gần hơn, các sợi collagen tiếp tục phân chia nhỏ hơn và nhỏ hơn, đi vào thành tế bào (Hình 3.16A). Ở độ phóng đại lớn hơn, thụ thể integrin của tế bào và các sợi đi xuống vào nhân tế bào có thể nhìn thấy (Hình 3.16B).

Hình 3.13

Hình ảnh kính hiển vi điện tử của perimysium và endomysium trong một miếng thịt bò. Các ống nhỏ hơn chỉ ra endomysium và các mảnh collagen lớn và rộng hơn chỉ ra perimysium.

Được tái bản với sự cho phép của Purslow 2010.

Hình 3.14

Cận cảnh chi tiết cực của các ống endomysial riêng lẻ. Lưu ý đến mạng lưới collagen xoắn chặt ngay cả ở cấp độ này.

Được tái bản với sự cho phép của Purslow 2010.

Hình 3.15

(A) Mạng lưới collagen dọc giữa cơ tibialis và cơ gastrocnemius ở chuột. (B) Hình chụp cận cảnh làm nổi bật khu vực 'tách biệt' giữa hai cơ. (C) Hình chụp cận thêm, dài 50 micromet (khoảng 0.0019685 inch) của cùng một khu vực.

Từ đĩa DVD "Thái độ cơ bắp". Được sao chép với sự đồng ý của Endovivo Productions và Tiến sĩ J.-C. Guimberteau.

Vì vậy, những gì chúng ta có là một mạng lưới sợi, một sự liên tục duy nhất trong cơ thể từ mặt dưới của da, xuống sâu đến nhân tế bào. Những sợi này kết nối bên trong tế bào với bên ngoài tế bào và môi trường xung quanh, tạo thành một mạng lưới toàn thân phản ứng với lực và sức căng.

Nếu hệ thống fascia rộng lớn và phức tạp như vậy, làm thế nào có thể đơn giản hóa nó để hiểu rõ hơn trong ngữ cảnh giải phẫu? Có lẽ bằng cách tạo ra một số bản đồ tốt.

Vâng, tất cả đều liên kết với nhau.

Frederic Wood Jones

Frederic Wood Jones là Giáo sư Giải phẫu tại Đại học Melbourne ở Australia, và sau đó trở thành Chủ nhiệm Giải phẫu tại Đại học Manchester, Vương quốc Anh. Ông đã có nhiều công trình xuất bản về nhiều chủ đề và được đánh giá cao, nhưng có lẽ Wood Jones nổi tiếng nhất vì đã phản đối mạnh mẽ Charles Darwin, coi sự tương đồng giữa con người và khỉ là một ví dụ của tiến hóa hội tụ.

Hình 3.16

(A) Sợi collagen cá nhân và cấu trúc tại mức độ nội cơ thông qua kính hiển vi điện tử quét. (B) Hình ảnh này cho thấy màng ngoài cơ kết hợp với màng trong cơ.

Tái bản với sự cho phép của Passerieux và cộng sự, 2006.

Thuyết tiến hóa hội tụ cho rằng có xu hướng tự nhiên của những loài khác nhau xa về mặt di truyền tiến hóa các đặc điểm tương tự. Một ví dụ phổ biến là khả năng bay. Muỗi, chim ruồi và dơi đều chia sẻ khả năng này, nhưng không có tổ tiên chung hay thậm chí là cùng một loài. Wood Jones không tin rằng con người có tổ tiên chung với các loài linh trưởng và hơn nữa ông cho rằng thật nực cười khi cho rằng con người từng trải qua giai đoạn leo trèo bằng tay. Nếu con người có tổ tiên chung với các loài động vật có vú, Wood Jones cho rằng nó sẽ đến từ phổ tarsier. Khả năng suy nghĩ khác biệt của ông chắc chắn thể hiện rõ trong quan điểm của ông về giải phẫu học của con người.

Hình 3.17

Con tarsier. Có điều gì đó về cấu trúc răng miệng tương tự đã khiến Wood Jones đưa ra giả thuyết về sự tương đồng với Homo sapiens, chứ không phải hình dáng tuyệt đẹp của bàn tay chúng.

Nhờ có Jasper Greek Golangco.

Một nhà văn sống động và sâu sắc, Wood Jones không có xu hướng suy nghĩ phân tích. Ông đã thách thức quan điểm chính thống về nguồn gốc và vị trí của các cơ, viết vào năm 1920:

"Chuyển động bị ảnh hưởng bởi hành động của các cơ hoạt động theo nhóm. […] Một cơ không nhất thiết làm những gì mà cơ đã được mổ xẻ, hoặc một thiết bị cơ học sẽ làm ở một xác chết. Sự bỏ qua sự thật này đã dẫn đến nhiều sai lầm trong việc giảng dạy."

Wood Jones dường như đã có một sự hiểu biết sâu sắc về tầm quan trọng chức năng của fascia, đặc biệt là những đặc tính trượt của nó, nhưng điều khiến ông chú ý nhiều nhất là sự khác biệt trong fascia của các chi. Theo quan điểm của ông, độ chính xác của các vách ngăn và điểm gắn kết fascial ở cánh tay nổi bật so với các kết nối fascial ở chân. Ông thấy việc mổ xẻ chân khó hơn nhiều do sự kết hợp chặt chẽ của các cơ với fascia. Nhiều cơ ở chân kết thúc bằng các phần mở rộng fascial rộng và một số, như cơ căng fascia latae, gắn trực tiếp vào fascia. Chưa kể đến các vách ngăn cứng rắn hơn phục vụ để phân tách các phần của chân (xem Hình 3.12).

Đối với Wood Jones, những khác biệt thuộc loại "hình thức theo chức năng" - hoặc có thể "chức năng tạo ra hình thức" thì chính xác hơn. Đối với ông, sự hiện diện lớn hơn của fascia trong chân cho thấy một chức năng kép, với cấu trúc fascial của chân biểu thị cả nhu cầu về hỗ trợ tư thế mạnh mẽ nhưng chủ yếu là thụ động như khi đứng, và cũng như di chuyển, và di chuyển mạnh mẽ khi cần thiết, như trong quá trình di chuyển.

Tổng thể, Wood Jones so sánh mạng lưới fascial với một bộ xương ngoài trong cánh tay và chân. Hình ảnh này cũng gợi nhớ đến phép ẩn dụ tuyệt vời của Andry Vleeming về fascia như là 'bộ xương mềm' của cơ thể.

Kurt Tittel

Tác giả của hơn 500 bài báo khoa học và một số sách được coi là kinh điển trong lĩnh vực này, Tiến sĩ Kurt Tittel được nhiều người xem là một trong những cha đẻ của y học thể thao ở Đức. Là Giáo sư Danh dự của Khoa Giải phẫu Chức năng tại Đại học Halle ở Đức, Tiến sĩ Tittel tin rằng việc dựa vào nghiên cứu giải phẫu chỉ trên vật chất chết (mổ xẻ) là quá hạn chế. Thay vào đó, ông ủng hộ một nghiên cứu giải phẫu 'tập trung vào sự sống, vào chức năng hoạt động mà hướng đến nhu cầu thực tế.'

Hình 3.18

Từ việc mô hình hóa và vẽ ban đầu (A, B), đến phân tích và hoàn thiện các dây cơ chức năng (C), công việc tỉ mỉ của Kurt Tittel.

Tái bản với sự cho phép của Nhà xuất bản Christl Kiener.

Không khác gì nhiều với nhiều tiên phong trong lĩnh vực soma (xem Chương 8), Tittel đã thấy cấu trúc và chức năng như hai mặt của cùng một đồng tiền. Không có phần nào, không có một cơ hay xương nào có thể được hiểu đầy đủ nếu không xem xét mối quan hệ của nó với toàn bộ cơ thể. Một cách tiên đoán, Tiến sĩ Tittel tin rằng mối quan hệ giữa cấu trúc và chức năng được phản chiếu đến tận cấp độ tế bào.

Trong khi Tiến sĩ Tittel hiểu về tiềm năng biến đổi dẻo của mô mềm vốn có trong việc huấn luyện thể thao, trọng tâm chính của ông là các cơ bắp. Ý tưởng của ông cũng áp dụng cho các lớp mô liên kết và mạc (fascia), nhưng ông không chú trọng vào các lớp mạc đó, cũng như không nhận ra tiềm năng đầy đủ của chúng.

Niềm đam mê của ông đối với giải phẫu chức năng và sự chú ý tỉ mỉ đến từng chi tiết đã để lại khái niệm về các cái đeo cơ. Những cái đeo chức năng này được miêu tả tỉ mỉ trong tác phẩm tiên phong của ông, Muscle Slings in Sport (Hình 3.18). Được xuất bản lần đầu tiên vào năm 1956, nó vẫn được in cho đến ngày nay.

Trong khi có thể bị ảnh hưởng bởi nhà giải phẫu người Đức Hermann Hoepke và tác phẩm Das Muskelspiel des Menschen (Cách Chơi Cơ Bắp của Con Người, 1936, đã ngừng xuất bản), cuốn sách của Tittel trình bày hơn ba chục dây cơ và một kho tàng ý tưởng vô song về chuyển động, đặc biệt là chuyển động liên quan đến thể thao, tiếp tục truyền cảm hứng và ảnh hưởng.

Các thập kỷ tiếp theo sẽ tiếp tục chứng kiến những phát triển đồng thời theo hướng lý thuyết cơ bắp và lý thuyết dây chằng fascia. Hai ví dụ nổi bật là mô hình "Hình chéo trên" và "Hình chéo dưới" của Vladimir Janda và các chuỗi fascia của Serge Paoletti DO; tuy nhiên, nói rằng những điều này bị ảnh hưởng trực tiếp bởi Tittel sẽ là suy diễn tối đa và tệ nhất là hoàn toàn sai lầm.

Có thể chúng ta có thể quy những điều này, và ví dụ tiếp theo, cho sự tiến hóa hội tụ trong học thuật.

Thomas Myers

Thomas Myers là một nhà thực hành Rolfing® Structural Integration, một loại liệu pháp cơ thể liên kết mô. Như đã được phát triển bởi Ida P. Rolf (xem Chương 8), Rolfing® xoay quanh một công thức gồm một số lượng điều trị cố định mà, mặc dù được tùy chỉnh riêng lẻ, vẫn được thực hiện theo một thứ tự rất cụ thể. Myers rất ấn tượng với cách mà hệ thống này hoạt động hiệu quả cho hầu hết mọi người. Ông cũng yêu thích việc khám phá các lý do giải phẫu cơ bản tại sao điều này lại đúng.

Ông ấy ở trong một vị trí đặc biệt để làm điều đó, vừa là giáo viên giải phẫu tại Viện Rolf® ở Boulder, Colorado, vừa dạy các khóa huấn luyện trước cho Viện Rolf châu Âu ở Đức từ năm 1981 đến những năm 1990.

Thật kỳ lạ, trong suốt thời gian dạy học ở Đức qua nhiều năm, Myers lại không được tiếp xúc với bất kỳ dây chằng cơ nào của Tittel hay Hoepke. Myers đã quen thuộc với những ý tưởng của nhà giải phẫu học người Úc Raymond Dart từ các nghiên cứu của ông về phương pháp giáo dục thân thể Feldenkrais. Mặc dù lý thuyết về xoắn ốc đôi của Dart chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến Myers, nhưng vào thời điểm đó, đó là tất cả những gì ông biết về khái niệm giải phẫu liên kết.

Cơ sở mà dẫn đến sự phát triển của hệ thống kênh myofascial Anatomy Trains của ông đã xảy ra trong những năm này và bắt đầu như một trò chơi trong lớp học. Myers cảm thấy tuyệt vọng khi dạy một lớp giải phẫu khô khan, tuân theo phương pháp lặp đi lặp lại về nguồn gốc, sự gắn kết, sự chi phối, và những điều tương tự. Theo quan điểm của ông, phương pháp truyền thống như vậy có thể hoàn thành công việc nhưng hiếm khi để lại ấn tượng lâu dài.

Quan trọng hơn, ông muốn chia sẻ niềm đam mê của mình và truyền đạt một kiến thức thực sự về giải phẫu trong tâm trí của sinh viên. Được truyền cảm hứng từ cách suy nghĩ theo hệ thống của một trong những giáo sư cũ của mình, Buckminster Fuller, ông đã tạo ra một trò chơi có tên "Phần này kết nối với phần nào?" Ông lý thuyết rằng việc kết nối các phần với các tổng thể lớn hơn sẽ làm cho mọi thứ trở nên đáng nhớ hơn. Cách tiếp cận này đã vượt xa những giấc mơ hoang đường nhất của ông.

Mặc dù sẽ mất nhiều năm để các mô hình mới nổi đạt được kết quả đầy đủ, Myers đã xuất bản các bài báo đầu tiên của mình về mô hình Anatomy Trains vào năm 1997. Cuốn sách tiếp theo, Anatomy Trains, sẽ được xuất bản lần đầu vào năm 2001, trải qua ba lần xuất bản và được dịch sang 13 ngôn ngữ.

Mô hình Anatomy Trains trình bày giải phẫu của sự kết nối thông qua một loạt 13 bản đồ myofascial toàn bộ cơ thể, phù hợp với cả các mẫu truyền lực myofascial và các nguyên tắc của biotensegrity. Chúng cũng tuân thủ một bộ quy tắc nội bộ cụ thể. Có một vài ngoại lệ khi quy tắc được điều chỉnh và khi điều đó xảy ra, nó được thực hiện một cách thông minh và hợp lý.

Các Đường Dây Giải Phẫu được tổ chức xung quanh các đường (xem Hình 3.19–3.25). Ba trong số các đường này chạy từ đầu đến chân và bao phủ các khía cạnh nông hơn của các khía cạnh lưng, bụng và bên của cơ thể (Hình 3.19–3.21). Trong mặt phẳng ngang, đường xoắn bao phủ các liên kết myofascial liên quan đến các chuyển động xoắn và xoay (Hình 3.22). Ở vùng lõi có Đường Dây Chân Sâu bao gồm các khía cạnh fascial của tạng và cũng có một khía cạnh thể tích hơn (Hình 3.23).

Hình 3.19

Đường nối bề mặt sau, là một liên tục mô liên kết bắt đầu từ gân bàn chân, màng xương gót và lên phía sau chân đến cơ dựng sống, thông qua dây chằng cùng-chậu, và lên cổ đến màng gân.

Có bốn đường cho cánh tay (Hình 3.24 A–D) và cuối cùng là ba đường chức năng, được đặt tên theo tính đặc hiệu trong chuyển động chức năng (Hình 3.25). (Lưu ý: Đường chức năng thứ ba, Đường Chức Năng Cùng Bên, là một phát hiện tương đối gần đây và không được đề cập ở đây.)

Hình 3.20

Đường trước nông, bao phủ bề mặt trước của cơ thể với một kết nối cơ học tại hông để kết nối các phần trên và dưới chỉ trong động tác gập và duỗi.

Tất cả đều tốt và đúng khi nói rằng, "Tất cả đều liên kết với nhau", nhưng điều đó không thực sự giúp ích. Mô hình Anatomy Trains đưa ra một khuôn khổ hợp lý cho thấy bác sĩ, nhà trị liệu, hoặc bất kỳ ai tham gia vào lĩnh vực sinh học cơ thể, chính xác cách mà mọi thứ được kết nối và các mối liên hệ lâm sàng của nó.

Hình 3.21

Đường bên, điều khiển cả sự ổn định và di động, cũng như sự gập và duỗi bên.

Một ví dụ tốt về mô hình liên tục của Anatomy Trains là Dây lưng nông (Superficial Back Line - SBL) kết nối từ mạc gót chân (plantar fascia) đến màng xương (periosteum) của xương gót (calcaneus), đi lên gân Achilles đến cơ bắp chân (gastrocnemius), có liên kết chéo với các cơ hamstring giảm xuống. Mạc trên các cơ hamstring liên tiếp với dây chằng sacrotuberous, sau đó mở rộng vào cơ duỗi cột sống (erector spinae) suốt chiều dài của lưng đến mảng aponeurotica (galea aponeurotica) (Hình 3.26AB). Chuỗi myofascial liên tục này đã chịu đựng thử thách của nhiều cuộc phẫu thuật phân tích mô nhựa (embalmed) và mô tươi (fresh). Không phải tất cả các đường dây Anatomy Trains đều chịu đựng được sự kiểm tra này.

Hình 3.22

Quyển theo ba đường nét nông cạn trước đó là Đường Xoắn ốc, tạo ra và truyền tải các lực xoắn ốc và xiên qua cơ thể.

Hình 3.23

"Trái tim bên trong cơ thể chúng ta, Dòng Chảy Sâu, cũng là một giao diện giữa hệ cơ xương và cơ thể nội tạng."

Lời tiết lộ đầy đủ: Tôi đã tham gia vào việc mổ xẻ, đứng sau dao mổ, cũng như máy quay video và máy ảnh tĩnh, tài liệu hóa nhiều cuộc giải phẫu này. Tôi cũng có vinh dự và sự xấu hổ khi là người đầu tiên cắt qua một cơ sternalis trên Đường Ngang Nông Cạn. Mặc dù một cuộc khám phá không thể tạo nên bản đồ, nhưng tất cả mọi người đều thấy rõ rằng độ mong manh tương đối của một cấu trúc như vậy đã đặt ra câu hỏi về bản chất của Đường Ngang Nông Cạn trên.

Một nghiên cứu tổng quan hệ thống về các nghiên cứu giải phẫu học được bình duyệt đã tìm kiếm bằng chứng độc lập cho sự tồn tại của sáu trong số 13 kinh mạc cơ (Wilke et al. 2016). Nhóm nghiên cứu đã làm điều này bằng cách tìm kiếm bằng chứng về sự liên tục tại các điểm chuyển tiếp của các đường. Kết quả cho thấy có bằng chứng mạnh mẽ cho sự hiện diện của Đường Lưng Nông (dựa trên 14 nghiên cứu), Đường Chức Năng Lưng (tám nghiên cứu) và Đường Chức Năng Phía Trước (sáu nghiên cứu). Đường Bên, Đường Xoắn, và Đường Nông Phía Trước không có kết quả tốt như vậy. Mặc dù nghiên cứu kết luận rằng chỉ vì các nhà nghiên cứu chỉ có thể xác minh khoảng một nửa các điểm chuyển tiếp cho cả Đường Bên và Đường Xoắn, điều này không phủ nhận khả năng tồn tại của chúng như những liên tục mạc cơ. Cũng cần lưu ý rằng Đường Lưng Nông đã chịu đựng thử nghiệm điện cơ học mở rộng (Weisman et al. 2014). Đây là một liên tục mạc cơ mà khách quan dường như đang đứng vững trên nền tảng rất chắc chắn.

Trong khi các Đường nét Giải phẫu là bản đồ tuyệt vời để hiểu về giải phẫu chức năng toàn thân, toàn diện, cũng như truyền lực và các mô hình bù trừ do căng thẳng lặp đi lặp lại hoặc chấn thương, thì sẽ thật ngớ ngẩn nếu nghĩ rằng: ‘Chỉ có vậy thôi! Chúng ta đã tìm thấy tất cả các mối liên kết.’

Có nhiều kết nối mô liên quan khác đang được phát hiện.

Hình 3.24

(A) Đường Cơ Trước Nông (SFAL), nối kết cơ ngực lớn với các ngón tay. (B) Dưới đây, hỗ trợ và ổn định SFAL là Đường Cơ Trước Sâu, thường là khu vực có sự hạn chế về v fascia trong thời đại kỹ thuật số của chúng ta. (C) Đường Cơ Sau Nông, điều phối chuyển động ở cánh tay và vai ở phía sau và bên. (D) Đường Cơ Sau Sâu, cũng bao gồm các cơ của khớp rotator.

Hình 3.25

Đường chức năng phía trước (A) và đường chức năng phía sau (B) có chức năng truyền tải lực qua các tay thông qua thân và chân và ngược lại.

Hình 3.19–3.25 được tái hiện với sự cho phép của Thomas Myers và Nhà xuất bản Lotus.

Hình 3.26

Hai góc nhìn được mổ xẻ của Đường Lưng Nông. (A) Một mẫu từ một xác tươi. (B) Một mẫu đã được ướp xác chồng lên một bộ xương để tạo chiều sâu.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Thomas Myers.

Các kết nối quan trọng khác

"Liên kết, động lực và trật tự mới"

Nghiên cứu của Jaap van der Wal (2009) đã phát triển ý tưởng 'Tất cả đều liên kết' bằng cách cho thấy mô cơ và mô liên kết khớp là một phần của một liên tục hoạt động theo chuỗi với nhau thay vì song song. Sử dụng kỹ thuật giải phẫu bảo tồn fascia, van der Wal đã làm giảm tính thuyết phục của niềm tin được chấp nhận rằng dây chằng nằm sâu hơn so với gân cơ và chỉ hoạt động trong các phạm vi cuối của chuyển động khớp. Thay vào đó, ông phát hiện các cấu trúc mô liên kết chuyên biệt được tổ chức thành chuỗi với các bó cơ. Các sợi collagen cụ thể chạy giữa các xương là một sự kiện hiếm gặp. Thay vào đó, các bó cơ perimysial gắn trực tiếp vào fascia rộng hơn, có tính aponeurotic của epimysium, sau đó gắn vào periosteum của xương (Hình 3.27AB). van der Wal coi sắp xếp này là 'dây chằng động' hoặc 'dynaments'.

Khi được kết hợp lại, các động lực tạo thành một phức hợp liên tục điều chỉnh chiều dài tổng thể của nó dựa trên cách mà một người đang di chuyển. Như Tom Findley đã tóm tắt một cách tinh tế:

"Có chỉ hai nơi trong cơ thể mà xương không thay đổi khoảng cách khi chúng di chuyển: khớp gối và C1-C2. Ở mọi nơi khác, khi tôi di chuyển cơ bắp của mình, gân phải ngắn lại ở bên gập và dài ra ở bên kéo dài. Theo van der Wal, 'không có sự khác biệt chức năng nào giữa một cơ và một dây chằng.' (Findley 2013)"

Thật vậy, van der Wal xem các dây chằng chủ yếu là sản phẩm từ dao mổ của nhà giải phẫu.

Hình 3.27

(A) Hình ảnh giải phẫu cổ điển về cơ, gân và dây chằng như những cấu trúc tách biệt. (B) Mô hình dynament của van der Wal, trong đó cơ, gân và dây chằng nằm trong chuỗi như một phần của cùng một liên tục mô.

Được điều chỉnh với sự cho phép của Jaap van der Wal.

‘Hông thấp’ mới

Kể từ những năm 1990, nhà nghiên cứu người Bỉ Andry Vleeming và người Mỹ Frank Willard đã nghiên cứu một cách sâu sắc về khu vực có hình dạng giống như viên kim cương màu trắng xuất hiện trong mọi sách giải phẫu – fascia thoracolumbar hay TLF (Willard et al. 2012). Là một cấu trúc quan trọng của lưng dưới, TLF bao gồm ba lớp riêng biệt nhưng liên kết với nhau, mỗi lớp dày khoảng 5,5 mm. Tuy nhiên, TLF lại là một điểm chuyển tải tải trọng quan trọng, hình thành một kiến trúc chéo từ các chi trên đến các chi dưới. Các lực từ tải trọng thực sự truyền chéo qua cơ latissimus đến cơ gluteus ở phía đối diện (Vleeming et al. 1995). Thực tế đó củng cố một khái niệm thú vị khác rằng TLF cũng có thể hoạt động như một gân cho cơ gluteus bên đối diện và do đó trở thành yếu tố chính trong dáng đi giống như lò xo của những người đi bộ swing châu Phi (Zorn & Hodeck 2011).

Cấu trúc của TLF hình thành một vòng mềm mô hoặc vòng cơ fascia nằm giữa các vòng xương của hông và lồng ngực. Một đặc điểm quan trọng của TLF là tam giác interfascial thắt lưng (LIFT) (Schuenke et al. 2012). LIFT là giao diện giữa các cơ bụng và TLF. Gân chung của cơ ngang bụng (cơ lớn nhất trong cơ thể) chia tách dọc theo bao cơ sau của cơ vuông thắt lưng để kết hợp với lớp giữa và lớp sau của TLF, tạo thành một túi hình tam giác (Hình 3.28). Hơn 800 MRI đã được kiểm tra để xác nhận sự tồn tại của cấu trúc này (Vleeming 2017).

Hình 3.28

Phức hợp lưng dưới từ góc độ fascia với tam giác liên fascia thắt lưng (LIFT) như một điểm hội tụ. Gân của cơ bụng ngang (gắn vào LIFT) có khả năng kéo căng lớp sau của fascia thắt lưng (PLF). PLF bản thân là một sự kết hợp của fascia từ cơ latsimus dorsi (ở mức độ nông nhất) cũng như các cơ multifidis, longissimus và iliocostalis (nằm trong bao retinacular cột sống). Nó cũng có thể bao gồm cơ serratus posterior inferior (SPI), mặc dù fascia từ SPI thường không có mặt dưới mức L3.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Willard et al. 2012.

LIFT là một lý do lớn khiến cho khi các lực chính được tác động lên cơ thể trong các trường hợp nâng nặng, chẳng hạn như, thân không bị rách. Tập hợp lại, khi tất cả các cơ này co lại, lực không chỉ được truyền dọc theo chiều dài mà còn dọc theo tất cả các kết nối song song, bao gồm cả các dynaments, tạo ra sự khuếch đại thủy lực (Hình 3.29) giúp ổn định toàn bộ cột sống trong khi tạo ra hiệu suất cao hơn 30% cho các cơ (Hukins et al. 1990).

Hình 3.29

Mặt cắt ngang của ngực. Sự truyền lực không chỉ xảy ra theo chiều dọc mà còn ở các liên kết song song như được chỉ ra bởi các mũi tên trong mặt cắt ngang của thân. Khi các cơ co lại, chúng kéo các sợi song song tạo ra một lực hướng ra ngoài và các mô xung quanh đẩy ngược vào. Đây là nền tảng cho việc giữ bụng, điều này tăng hiệu quả và tốc độ truyền lực. Như vậy, điều này cho thấy cách mà các cơ có thể đẩy cũng như kéo.

Được điều chỉnh với sự cho phép từ Luchau 2016.

Hình tượng này gợi ý cho tôi rằng cơ bụng ngang 'cung cấp' cho TLF và do đó là lưng dưới, như dòng sông cung cấp cho biển. Về mặt lâm sàng, trong các can thiệp phục hồi chức năng, tôi thấy hình ảnh này rất hữu ích để giúp bệnh nhân bị đau lưng dưới xác định khu vực này.

Một người phụ nữ ở Padua

Carla Stecco bắt đầu sự nghiệp từ khi còn trẻ. Niềm đam mê với fascia của cô bắt đầu từ lúc còn nhỏ khi, với sự hướng dẫn của người cha là nhà vật lý trị liệu, cô đã mổ xẻ những con vật nhỏ để hiểu rõ hơn về fascia (hoặc như các thợ săn gọi là da bạc). Cô trở thành bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và đã dành một khoảng thời gian đáng kể trong những năm hai mươi tuổi ở Đại học Paris, nơi cô đã trau dồi kỹ năng mổ xẻ mô tươi và phát triển thêm các lý thuyết của mình về vai trò của fascia trong cơ thể con người.

Bây giờ, gần như đúng 500 năm sau khi Vesalius ra đời, cô là Trưởng Khoa Giải phẫu tại Đại học Padua (Hình 3.30). Cô cũng đã xuất bản bản atlas giải phẫu đầu tiên đúng nghĩa về fascia (Stecco 2015). Cần lưu ý rằng cô đã thực hiện tất cả các cuộc mổ xác và chụp tất cả hơn 100 bức ảnh trong công trình này. Mất một thập kỷ để hoàn thành, cuốn sách này thiết lập một tiêu chuẩn mới trong lĩnh vực này. Bị ảnh hưởng bởi cha mình, nhà vật lý trị liệu Luigi Stecco (xem Chương 8), atlas của Giáo sư Stecco cũng có các phần liên tục nhấn mạnh tính liên quan lâm sàng của những phát hiện giải phẫu và mô học của cô.

Hình 3.30

Carla Stecco trong Nhà hát Giải phẫu tại Đại học Padua.

Cuốn sách của Giáo sư Stecco nhằm tích hợp hệ thống mô fascial và cơ bắp theo cách mà chưa có tài liệu nào trước đây thực hiện, và với sự tỉ mỉ, chính xác và chú ý đến từng chi tiết mà chỉ có trong những giáo trình y học tốt nhất. Mặc dù điều này bắt đầu có vẻ giống như một bài đánh giá sách trên Amazon, sự thật đơn giản là, đối với bất kỳ ai làm việc trong lĩnh vực mô fascial, cuốn sách đầy ánh sáng này sẽ giữ họ bận rộn theo cách tốt nhất có thể.

Cầu myodural - kết nối cơ thể với não bộ

Một kết nối mô mềm thực sự giữa các mặt sau của đốt sống atlas và axis với màng cứng cổ lần đầu tiên được công bố cách đây gần 100 năm (Von Lanz 1929). Một nghiên cứu tiếp theo (Kahn et al. 1992) đã phát hiện một cầu nối mô liên kết màng cứng với cơ rectus capitis posterior minor. Khám phá thêm cho thấy các kết nối sợi tương tự giữa màng cứng và các cơ rectus capitis posterior major và obliquus capitis inferior (Hình 3.31 và 3.32).

Hình 3.31

Hình ảnh của một ca phẫu thuật laminectomy cột sống cổ cho thấy sự gắn kết của màng cứng với các cơ thẳng sau lớn (a) và màng cứng cổ của tủy sống (c) xảy ra thông qua lớp fascia ở b.

In ấn lại từ Scali et al. 2013 với sự cho phép của Elsevier.

Một nghiên cứu mô học khác về kết nối này (Scali, et al. 2013) cũng đã xác nhận không chỉ sự tồn tại của cấu trúc này mà còn sự hiện diện của đầu dây thần kinh proprioceptive trong các mô liên kết sợi. Hơn cả việc neo giữ fascial, sự hiện diện của những đầu dây thần kinh này rõ ràng cho thấy rằng sự truyền tải theo thời gian của các lực kéo trong đầu và cổ tới màng cứng đang hoạt động tại điểm nối này. Hơn nữa, người ta giả thuyết rằng mối quan hệ này không chỉ điều chỉnh các thông điệp về độ căng của màng cứng mà còn cả dòng chảy của dịch não tủy.

Chức năng mượt mà của nút giao tiếp cơ học này giữa cơ thể myofascial và hệ thần kinh chắc chắn có nhiều ý nghĩa lâm sàng tiềm năng, và cho mục đích của cuốn sách này, nó phục vụ như một sự chuyển tiếp hợp lý để chuyển từ giải phẫu myofascial sang việc khám phá fascia của hệ thần kinh.

Hình 3.32

Nhuộm Hematoxylin và eosin; mặt cắt đứng dọc bên phải của sự liên kết giữa cơ rectus capitis posterior major (RCPma) và màng cứng cổ ở một mẫu xác phụ nữ. Phân tích mô học mô tả sự kết nối mô mềm chèn vào bụng của RCPma (a) và bề mặt sau của màng cứng cổ (b). Cũng được hiển thị là các thụ thể cảm giác (c) tạo ra sự giao tiếp mô mềm giữa RCPma (d) và màng cứng cổ sau (e).

Tái bản từ Scali et al. 2013 với sự cho phép của Elsevier.

Tài liệu tham khảo

Benjamin M (2009) Fascia của các chi và lưng - một bài tổng quan. Tạp chí Giải phẫu. Tháng Giêng; 214 (1) 1–18.

Benjamin M, Kaiser E và Milz S (2008) Mối quan hệ cấu trúc-chức năng trong gân: Một bài tổng quát. Tạp chí Giải phẫu. Tháng Ba; 212 (3) 211–228.

Bogduk N (1980) Sự đánh giá lại cơ erector spinae thắt lưng ở người. Tạp chí Giải phẫu. Tháng Mười; 131 (Pt 3) 525–540.

Bogduk N, Wilson W S và Tynan W (1982) Các rami lưng thắt lưng của con người. J Anat. Tháng 3; 134 (Pt 2) 383–397.

Borg T K và Caulfield J B (1980) Hình thái học của mô liên kết trong cơ xương. Tế bào Mô. 12 (1) 197–207.

Detton A J (2016) Tài liệu giải phẫu Grant, ấn bản lần thứ 16. Wolters Kluwer.

Douglas J (1707) Mẫu so sánh về cơ học. London, Vương quốc Anh: In bởi W B cho G Strachan.

Findley T (2013) Những tiến bộ gần đây trong nghiên cứu về fascia: Những tác động đối với y học thể thao. Bài giảng tại hội nghị Connect 2013 về Mô liên kết trong Y học thể thao, Đại học Ulm, Đức, từ ngày 12–14 tháng 4 năm 2013. Được phát hành trên DVD trong bộ sưu tập ‘Fascia và Y học thể thao.’ Pittsburgh, PA: Singing Cowboy Productions.

Gray H (1893) Giải phẫu Gray: Phẫu thuật và Mô tả, bản 13. Lea Brothers, trang 39e1.

Huijing P A (2007) Truyền lực mô cơ qua mô liên kết: Một đánh giá lịch sử và những hệ quả cho nghiên cứu mới. Bài giảng Giải thưởng Muybridge của Hiệp hội Sinh học Cơ học Quốc tế, Đài Bắc, 2007. Tạp chí Sinh học Cơ học. Tháng 1; 42 (1) 9–21.

Hukins D W, Aspden R M và Hickey DS (1990) Màng fascial thoracolumbar có thể tăng cường hiệu quả của các cơ erector spinae. Clin Biomech (Bristol, Avon). Tháng 2; 5 (1) 30–34.

Kahn J L, Sick H và Kortiké J G (1992) Các khoảng không gian giữa các đốt sống phía sau của khớp sọ-vai. Acta Anat (Basel). 144 (1) 65–70.

Luchau T (2016) Kỹ Thuật Myofascial Nâng Cao: Cổ, Đầu, Cột Sống và Xương Sườn, Tập 2. Edinburgh, Vương Quốc Anh: Handspring Publishing.

Myers T W (1997) "Các đường đi của cơ thể." Tạp chí Điều trị Cử động Cơ thể. Tháng 1; 1 (2) 91–101.

Netter F H, MD (2014) Atlas Giải Phẫu Người, ấn bản lần thứ 6. Nhà xuất bản Saunders Elsevier.

Passerieux E, Rossignol R, Chopar A và cộng sự. (2006) Cấu trúc tổ chức của perimysium trong cơ vân bò: Các tấm nối và các tiểu miền nội bào liên quan. J Struct Biol. Tháng 5; 154 (2) 206–216.

Purslow P P (2010) Mô càng cơ và truyền lực. Tạp chí Vận động Thân thể. Tháng 10; 14 (4) 411–417.

Scali F, Pontell M E, Enix D E và Marshall E (2013) Phân tích mô học cầu cơ-dural của cơ thẳng đầu sau lớn. Tạp chí Cột sống. Tháng 5; 13 (5) 558–563.

Schuenke M D, Vleeming A, Van Hoof T và Willard F H (2012) Một mô tả về tam giác giữa các lớp cơ thắt lưng và mối quan hệ của nó với đường nối bên: Các thành phần giải phẫu của việc chuyển tải lực qua rìa bên của fascia thắt lưng ngực. J Anat. Tháng 12; 221 (6) 568–576.

Stecco A, Gilliar W, Hill R và cộng sự. (2013) Mối quan hệ giải phẫu và chức năng giữa cơ mông lớn và fascia lata. Tạp chí Vận động Cơ thể. Tháng 10; 17 (4) 512–517.

Stecco C (2015) Bản đồ Chức năng của Hệ thống Mạc nối Con người. Churchill Livingstone.

Stecco C, Stern R, Porzionato A và cộng sự. (2011) Hyaluronan trong fascia trong nguyên nhân gây đau cơ xương. Surg Radiol Anat. Tháng 12; 33 (10) 891–896.

Vẫn A T (1899 [2015]) Triết học của Osteopathy. Nền tảng xuất bản độc lập Create Space.

van der Wal J (2009) Kiến trúc của mô liên kết trong hệ cơ xương – một tham số chức năng thường bị bỏ qua liên quan đến cảm giác proprioception trong cơ chế vận động. Tạp chí Quốc tế về Massage và Công tác Cơ thể. Tháng 12; 2 (4) 9–23.

Vleeming A (2017) Sự kết nối chức năng của các cơ bụng sâu và cơ cột sống bên Lectures tại hội nghị Connect 2017: Mô liên kết trong y học thể thao, Đại học Ulm, Đức, từ ngày 16–19 tháng 3.

Vleeming A, Pool-Goudzwaard A L, Stoeckart R và cộng sự (1995) Lớp sau của fascia thắt lưng ngực. Chức năng của nó trong việc chuyển tải tải từ cột sống đến chân. Cột sống. Tháng Tư; 20 (7) 753–758.

von Lanz T, (1929) Về lớp màng cứng của tủy sống. I. Hình thức cấu trúc của lớp da cứng của tủy sống người và các dây của nó. Arch Entwickl Mech Org. 118, 252–307.

Weisman M H, Haddad M, Lavi N và Vulfsons S (2014) Ghi nhận điện cơ bề mặt sau chuyển động thụ động và chủ động dọc theo chuỗi động học myofascial phía sau ở những đối tượng nam khỏe mạnh. Tạp chí Điều trị Vận động Cơ thể. Tháng 7; 18 (3) 452–461.

Wilke J, Krause F, Vogt L và Banzer W (2016) Những gì có bằng chứng về chuỗi cơ thể kết nối: Một nghiên cứu tổng hợp. Tạp chí Vật lý Trị liệu và Phục hồi chức năng. Tháng 3; 97 (3) 454–461.

Willard F H, Vleeming A, Schuenke M D, L Danneels L và Schleip R (2012) Dải mạc thắt lưng ngực: Giải phẫu, chức năng và những lưu ý lâm sàng. Tạp chí Giải phẫu. Tháng 12; 221 (6) 507–536.

Wilson L (1987) Các bài giảng của William Harvey: Sự biểu diễn của cơ thể trong nhà hát giải phẫu thời kỳ Phục hưng. Đại diện. Mùa đông; 17, 62–95.

Wilson W J E (1892) Cẩm nang Giải phẫu của Wilson: Hệ thống Giải phẫu Người, xuất bản lần thứ 11, biên tập bởi Henry C. Clark. Churchill, trang 228.

Wood Jones F (1920) Các nguyên tắc của giải phẫu như thấy trong bàn tay. Philadelphia, PA: P. Blakiston’s Son & Co., trang 160.

Zorn A và Hodeck K (2011) Đi bộ với fascia đàn hồi, trong Dalton E (biên tập) Cơ Thể Động: Khám Phá Hình Thức, Mở Rộng Chức Năng. Viện Tự Do Khỏi Đau.

Đọc thêm

Joffe S N (2014) Andreas Vesalius: Sự Hình Thành, Kẻ Điên, và Huyền Thoại. Bloomington, Indiana: AuthorHouse™ LLC.

Langevin, H M và Huijing P A (2009) Giao tiếp về fascia: Lịch sử, cạm bẫy và khuyến nghị. Tạp chí Quốc tế về Liệu pháp Thân thể. Tháng 12; 2 (4) 3–8.

Myers T W (2013) Anatomy Trains: Các đường dây myofascial cho các nhà liệu pháp thủ công và vận động, bản ed thứ 3. Elsevier.

O’Keefe Aptowicz C (2015) Dr. Mütter’s Marvels: Một Câu Chuyện Có Thật Về Sự Bí Ẩn Và Đổi Mới Vào Bình Minh Của Y Học Hiện Đại. New York, NY: Avery.

Paoletti S (2006) Các lớp màng: Giải phẫu, Rối loạn & Điều trị. Seattle, Washington: Eastland Press.

Porter R (2003) Máu & Ruột: Một Lịch Sử Ngắn Gọn về Y Học. London, Vương Quốc Anh: Norton.

Still A T (1897) Hồi ký của Andrew T. Still. Ấn bản tái bản năm 2016. London, Vương quốc Anh: Forgotten Books.

Tarshis J (1969) Andreas Vesalius: Cha đẻ của Giải phẫu học hiện đại. New York, NY: The Dial Press.

Tittel K (2015) Dây Chằng Cơ Bắp Trong Thể Thao: Phân Tích Chuyển Động Trong Các Môn Thể Thao Khác Nhau Từ Quan Điểm Giải Phẫu Chức Năng. Munich, Đức: Kiener Press.

Wood Jones F (1943) Cấu trúc và Chức năng được nhìn nhận trong Bàn chân. London, Vương quốc Anh: Baillière, Tindall & Cox.

"Khi bạn làm việc với các fasciae, bạn đang giao dịch với các văn phòng chi nhánh của não bộ..."

— Andrew Taylor Still

Giới thiệu

Một trong những điểm tập trung lớn trong lĩnh vực y học tích hợp là y học tâm – thân - làm thế nào chúng ta có thể sử dụng sức mạnh của suy nghĩ và cảm xúc để có ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe thể chất và sự an lạc của chúng ta? Mặc dù đó là một câu hỏi đáng giá, nhưng dường như có một sự thiên lệch từ trên xuống ở đây, cho rằng trí tuệ của tâm trí có sự ưu thế và quyền năng hơn trí tuệ của cơ thể. Nếu điều đó đúng, có lẽ chúng ta đã không sống đủ lâu để tạo ra y học phương Tây.

Tôi vui vẻ thừa nhận rằng tôi có một thiên kiến khác - y học cơ thể - tâm trí, nếu bạn muốn. Thật không thể khi là một bác sĩ lâm sàng mà không nhận ra rằng những thay đổi tích cực ở cơ thể liên quan đến mức độ đau, thay đổi trong các mô hình vận động và vấn đề hiệu suất thể chất có thể ảnh hưởng tích cực đến tâm trạng và hành vi.

Có một trường phái triết học được biết đến là nhận thức thân thể. Nhận thức thân thể là niềm tin triết học rằng suy nghĩ của con người bị ảnh hưởng bởi các khía cạnh của cơ thể ngoài sự cảm nhận hoặc độc lập của bộ não. Bởi vì chúng ta suy nghĩ bằng bộ não của mình, mọi suy nghĩ mà chúng ta có đều mang tính vật lý. Không thể có cách nào khác.

`Không có cơ thể thì không có gì để cảm nhận, và không có tâm trí thì không có người cảm nhận. Hoặc như Stephen A. Wainwright, Giáo sư Danh dự về Sinh học tại Đại học Duke, đã nói: ‘Cấu trúc mà không có chức năng thì là một xác chết. Chức năng mà không có cấu trúc thì là một bóng ma.’`

Điều quan trọng không kém là nhận ra rằng não bộ xử lý thông tin vừa theo cách đồng thời vừa theo cách tuần tự (Sigman & Dehaene 2008). Có rất nhiều điều đang diễn ra trong não bộ tại bất kỳ thời điểm nào – từ thông tin cảm giác, theo dõi tự động, nhận thức nội tại, điều khiển vận động, các suy nghĩ có tổ chức và không có tổ chức, và nhiều hơn nữa – người ta không thể nhận thức một cách ý thức tất cả những điều đó trong một khoảnh khắc nào, chứ đừng nói đến việc xử lý chúng. Nhận thức khác với lý trí. Lý trí thường hoạt động theo cách tuyến tính, như một chuỗi những suy nghĩ có cấu trúc; do đó, chúng ta suy luận rằng não bộ cũng phải hoạt động theo cách này, một cách tuyến tính, nhưng có thể là không.

Trên thực tế, những gì chúng ta thực sự có là một mô hình hợp tác khác giữa tâm trí và cơ thể. Đây là một hệ thống ‘cả hai/đều’ thay vì một hệ thống ‘một cái hay cái khác’. Trong khi việc nghiên cứu các hệ thống của cơ thể một cách riêng biệt là cần thiết và hữu ích, tôi sẽ lập luận rằng sự phân chia giữa tâm trí và cơ thể là khá tùy ý và phần lớn là nhân tạo.

René Descartes (1596–1650) thường được ghi nhận là kẻ phản diện đã tạo ra sự phân chia này, nhưng thực ra ông là một tinh thần tự do triết học cố gắng sống cuộc đời mình để phản ứng với thời đại của mình. Trong suốt cuộc đời của mình, lĩnh vực khoa học còn đang trong thời kỳ sơ khai và bị tấn công bởi Giáo hội Công giáo La Mã khi nó mâu thuẫn với các vấn đề giáo điều, như trong trường hợp của thuyết nhật tâm, mâu thuẫn với mô hình của Giáo hội rằng trái đất là trung tâm của mọi thứ.

Trong suốt cuộc đời của Descartes, Galileo đã bị Tòa Thánh điều tra vì bị coi là đáng ngờ khi nắm giữ những ý tưởng khoa học trái ngược với Kinh Thánh. Sách của Galileo bị cấm và bị nghiêm cấm xuất bản bất kỳ tác phẩm nào của ông, cũng như bất cứ điều gì ông có thể viết trong tương lai. Ông bị quản thúc tại gia và ở đó cho đến khi ông qua đời chín năm sau vào năm 1642.

Đây là bầu không khí trí thức mà Descartes phải đối mặt.

Descartes đưa ra ý tưởng rằng thực tại được chia thành hai lĩnh vực: res extensa, thế giới vật chất hoặc vật chất – cái có trọng lượng và khối lượng; và res cogitans, thế giới chủ quan của tư tưởng – cái không có trọng lượng hay khối lượng.

Theo quan điểm của Descartes, bất kỳ hình thức biểu hiện nào của vật chất đều xứng đáng được nghiên cứu khoa học. Ông hy vọng rằng sự phân chia này sẽ làm dịu bớt Giáo hội và làm giảm bớt quan điểm của họ rằng khoa học là một mối đe dọa đối với trật tự xã hội. Mặc dù có thể lập luận rằng điều này đã giảm bớt một phần nào căng thẳng giữa tôn giáo và khoa học, cũng cần lưu ý rằng Descartes đã chuyển đến tổng cộng 24 lần trong suốt cuộc đời mình, tìm kiếm một nơi để ông có thể sống và suy nghĩ mà không sợ bị trả thù. Một cách tất yếu, ông là nhà triết học tự do đầu tiên của chúng ta.

Thật không may, sự phân chia thực tại thành hai thế giới riêng biệt của tinh thần và vật chất trong chủ nghĩa duy tâm Cartesian cũng đã có một tác động phụ không mong muốn. Trong phần lớn 300 năm qua, khoa học đã phần lớn lờ đi thách thức nghiên cứu cách mà các yếu tố của thế giới vật lý thể hiện trong thế giới tinh thần, và cách mà các khái niệm tinh thần ảnh hưởng đến vật chất. Những ai dám thực hiện việc này thường bị bỏ qua, hoặc tệ hơn, bị chế nhạo.

Một cuộc khám phá như vậy vào tâm trí biểu hiện thành vật chất đã diễn ra tại Đại học Pittsburgh trong một nghiên cứu thử nghiệm nhằm xem liệu thiền chánh niệm có thể ảnh hưởng tích cực đến người cao tuổi bị đau lưng mãn tính hay không (Morone et al. 2008).

Thiền chánh niệm có nghĩa là không đánh giá mà chú ý đến khoảnh khắc hiện tại. Điều này được thực hiện để làm im lặng những tiếng nói không ngừng trong tâm trí – cái mà được gọi là tâm khỉ, hoặc tâm cún con. Một trong những hình thức đơn giản nhất của thiền chánh niệm là tập trung vào hơi thở của mình trong khi lặp đi lặp lại câu nghĩ: ‘Hít vào, tôi biết tôi đang hít vào. Thở ra, tôi biết tôi đang thở ra.’ Mỗi khi suy nghĩ bắt đầu lang thang, người ta sẽ tập trung lại vào hơi thở và trở về với câu nói đó.

Ý tưởng là đạt được một trạng thái bình tĩnh, nơi mà ngay cả khi bạn nhận thức được những suy nghĩ ngẫu nhiên, bạn chỉ đơn giản là quan sát chúng. Vì vậy, bạn có thể vẫn có những suy nghĩ đó, nhưng suy nghĩ không chiếm lấy bạn.

Kết quả của nghiên cứu cho thấy trong mọi trường hợp, các tham gia viên đều có sự giảm sút trong nhận thức về cơn đau lưng dưới. Điều khiến nghiên cứu trở nên thất vọng là nó bắt đầu với 89 tham gia viên nhưng chỉ có tám người hoàn thành. Số lượng này quá nhỏ để có thể đại diện cho tổng thể dân số. Tuy nhiên, con số tương đối thấp đó không nên khiến chúng ta bác bỏ kết quả ngay lập tức.

Thiền đã được chứng minh là làm tăng mức độ nitơ oxit trong cơ thể (Kim et al. 2005). Nitơ oxit, cụ thể là glyceryl trinitrate - chất hiến tặng nitơ oxit, gây ra sự thư giãn trong fascia (Schleip et al. 2006). Và giờ đây, khi chúng ta hiểu rõ tầm quan trọng của fascia thắt lưng ngực như một cấu trúc của lưng dưới và các kết nối vật lý giữa các cơ dưới chẩm và ống màng cứng (xem Chương 3 và 4), những mối tương quan ở đây nên trở nên rõ ràng. Chắc chắn điều này xứng đáng được nghiên cứu thêm với số lượng lớn hơn.

Một ví dụ khác, mặc dù hoàn toàn là giai thoại, về những loại hiện tượng này là các sự cố liên quan đến sự giải phóng somatoemotional. Các tác động somatoemotional xảy ra khi có sự thay đổi hoặc giải phóng căng thẳng cơ học trong cơ thể trùng với một phản ứng cảm xúc, thường là sự tức giận hoặc nỗi buồn. Trong khi các tác động somatoemotional thường xảy ra, nhưng không phải lúc nào cũng vậy, với những bệnh nhân đang chịu đựng chứng rối loạn stress sau chấn thương (PTSD), nhiều chuyên gia lâm sàng sẽ báo cáo việc quan sát các tác động somatoemotional từ những bệnh nhân không được chẩn đoán mắc PTSD. Trên thực tế, tôi đã từng trải qua điều này.

Nó liên quan đến một kỷ niệm rất rõ ràng về một sự kiện đe dọa tính mạng, khi tôi suýt chết do bị siết cổ. Chắc chắn tôi đã rất sợ điều đó sẽ xảy ra. Về mặt tâm lý, tôi đã xử lý sự kiện đó từ rất lâu. Tôi khoảng bốn hoặc năm tuổi khi sự kiện xảy ra, nhưng tôi đã ở độ tuổi giữa bốn mươi khi sự kiện SER xảy ra.

Tôi đã tham gia một hội thảo tiếp tục giáo dục và một đồng nghiệp đáng tin cậy đã thực hiện giải phóng fascia trên cơ scalene trước bên trái của tôi. Đột ngột, tôi đã có một hồi tưởng cảm xúc - thể chất rõ ràng về sự kiện chấn thương với mức độ chi tiết sinh động hơn nhiều so với việc chỉ đơn giản là nhớ lại. Cảm giác như tôi đang cảm nhận sợi dây quanh cổ mình một lần nữa, và đồng thời tôi siết chặt cơ thể, tăng nhịp thở và bắt đầu rơi nước mắt. Quan trọng cần lưu ý là đồng nghiệp của tôi đã sử dụng một lượng áp lực phù hợp và tôi hoàn toàn không cảm thấy có bất kỳ mối đe dọa hay sợ hãi nào về tổn hại thể chất trong suốt quá trình điều trị của cô ấy. Thật vậy, tôi cũng cảm thấy một cảm giác nhẹ nhõm sâu sắc rằng phần này của tôi cuối cùng đã được chạm tới! Và sau khi điều trị, cảm giác nhẹ nhõm còn sâu hơn nữa đã kéo dài ra ngoài cả thể chất.

Thật sai lầm khi phớt lờ những hiện tượng như thế này vì chúng thuộc về phía sai của sự nhị nguyên Cartesian. Những hiện tượng như vậy nằm ở giao điểm giữa tinh thần và vật chất, lặng lẽ chờ đợi được nghiên cứu.

Chúng ta đã thấy trong Chương 4 rằng hệ thống fascia tương tác với hệ thần kinh, nhưng liệu có những kết nối khác giữa cơ thể và bộ não không? Phải chăng fascia là cầu nối cho mối liên hệ giữa tâm trí và cơ thể?

Cấu trúc giải phẫu rõ ràng là màng não: màng cứng, màng nhện và màng mềm mỏng manh, giống như một lớp lưới của màng pia. Tương tự như màng cơ-xương của chúng ta, màng pia theo dõi tất cả các đường nét của não, cho đến tận ependyma, nơi mà dịch não tủy được sản xuất. Các thành phần chính của màng pia là các sợi lưới và chủ yếu là collagen. Tương tự, mô của màng cứng thực sự bao bọc tất cả các dây thần kinh.

Trong thế giới vi mô, có một mạng lưới sợi được sắp xếp theo một chiều trong màng mềm, có thể góp phần tạo ra các lực kéo trong suốt màng tủy sống (Nam et al. 2014). Quay trở lại thế giới vĩ mô, cũng có một mối quan hệ giữa sự lỏng lẻo của collagen và lo âu (Bulbena et al. 2006). Có lẽ cũng có một mức độ căng trước tự nhiên trong não bộ giúp thúc đẩy chức năng tối ưu?

Cũng đáng chú ý rằng collagen là một chất bán dẫn. Trong những điều kiện thích hợp liên quan đến cả nhiệt độ và độ ẩm, collagen trong cơ thể có khả năng mang điện tích (Tomaselli & Shamos 1974). Một số người đã suy đoán rằng chất lượng này, kết hợp với cấu trúc phân tử tinh thể lỏng của collagen, cho phép mạng lưới collagen hoạt động như một mạch transistor, có khả năng lưu trữ và truyền tải thông tin giống như các vi xử lý trong máy tính của chúng ta (Oschman 2000).

Trong lĩnh vực công nghệ nano, các protein chuỗi ba giống collagen đang được sử dụng để chế tạo nano dây (Hanying 2011) và Đại học Tel Aviv đã thành công trong việc tạo ra các transistor phân hủy sinh học từ máu, sữa và chất nhầy tự lắp ráp (Hunka 2012). Họ vẫn chưa thử làm điều này với collagen (Hunka 2015).

Mặc dù những giả thuyết này rất thú vị, để thực sự khám phá khả năng của fascia như là kênh kết nối giữa tâm trí và cơ thể, chúng ta cũng phải xem xét kỹ lưỡng một loại tế bào não cụ thể gọi là glia. Và, có lẽ không ngạc nhiên, câu chuyện về glia có một số điểm tương đồng đáng chú ý với câu chuyện về fascia.

`Khoa học thần kinh vào đầu thế kỷ`

Santiago Ramón y Cajal là nhà thần kinh học hàng đầu của thế kỷ hai mươi. Ông đã nghiên cứu cả não động vật và não người, tìm kiếm các mẫu hình trong cấu trúc để tiết lộ cách mà não hoạt động. Vào đầu những năm 1900, ông đã sử dụng các phương pháp nhuộm tiên tiến nhất, tạo ra các hình minh họa tỉ mỉ về các phần tế bào của não, đặc biệt là các nơron (Hình 5.1). Đóng góp của ông trong lĩnh vực này hoàn toàn có thể sánh ngang với Vesalius.

Ramón y Cajal đã tạo ra 'học thuyết neuron', xác định rằng não bộ và các mô thần kinh được cấu tạo từ các tế bào riêng lẻ, với neuron là tế bào chính. Học thuyết neuron cũng làm rõ rằng mặc dù các neuron không phải là một mạng lưới liên tục, cứng nhắc, nhưng chúng vẫn giao tiếp với nhau thông qua các synapse qua các khoảng cách gọi là khớp nối. Học thuyết neuron khẳng định rằng tất cả việc trao đổi thông tin và giao tiếp trong hệ thần kinh trung ương đều diễn ra theo cách này.

Hình 5.1

(A) Bản vẽ của tế bào thần kinh hỗ trợ (C) của Ramón y Cajal. So sánh cái này với tế bào thần kinh hỗ trợ thực tế (B).

(A) Nhờ sự cho phép của Thư viện Wellcome, London. (B) Tái sản xuất với sự cho phép của Maiken Nedergaard.

Điều này đã đối đầu trực tiếp với lý thuyết lưới cạnh tranh của Camillo Golgi, lý thuyết này khẳng định rằng tất cả các tế bào trong não và hệ thần kinh đều được kết nối như một cái lưới và hoạt động cùng nhau một cách linh hoạt.

Năm 1906, Ramón y Cajal đã giành giải Nobel cho công trình của mình, và học thuyết tế bào thần kinh đã trở thành trung tâm của ngành thần kinh học và vẫn tồn tại cho đến ngày nay. Thật trớ trêu, vào cùng ngày đó, Golgi cũng sẽ được nhận giải Nobel vì đã tạo ra kỹ thuật nhuộm mà Ramón y Cajal đã sử dụng, và sau đó đã chỉnh sửa, để khám phá các tế bào não và phát triển học thuyết tế bào thần kinh.

Mặc dù neuron không phải là loại tế bào duy nhất trong não, nhưng người ta thường chấp nhận rằng chúng là những tế bào quan trọng nhất trong não vì chúng lớn hơn và có axon dài hơn so với các tế bào thần kinh khác. Vì vậy, chúng lớn hơn, dài hơn và có các quá trình nhìn giống như cành cây; tuy nhiên, số lượng của các neuron bị vượt trội bởi một loại tế bào nhỏ hơn rất nhiều. Những tế bào này ban đầu được gọi là ‘tế bào nhện’ bởi Ramón y Cajal vì hình dạng của chúng. Sau đó, chúng được gọi là ‘glia,’ có nghĩa là ‘keo’ trong tiếng Hy Lạp.

Các tế bào thần kinh hình nhện này được ước tính nhiều hơn tế bào thần kinh gấp chín lần trung bình. Nghĩa là có chín tế bào glia cho mỗi tế bào thần kinh. Nhớ câu nói cũ rằng bạn chỉ sử dụng 10 phần trăm não bộ? Đây là nguồn gốc của huyền thoại đó. Mặc dù cần lưu ý rằng giờ đây chúng ta biết rằng các tế bào glia chiếm 85 phần trăm các tế bào trong não (Fields 2014), và vì vậy bạn đang sử dụng ít nhất 15 phần trăm não bộ của mình ngay bây giờ.

Ý tưởng rằng tế bào glia và nơ-ron có thể giao tiếp với nhau lần đầu tiên được Carl Ludwig Schleich đề xuất vào năm 1894. Nó nhanh chóng bị bác bỏ và quên lãng. Thay vào đó, người ta đưa ra ý kiến rằng tế bào glia chỉ là vật liệu bình thường cho dây thần kinh, giống như các viên đậu hữu cơ, giúp kết nối não bộ, và trong trường hợp này, cũng có chức năng cách điện cho các nơ-ron. Để công bằng, Ramón y Cajal không hoàn toàn chắc chắn về điều này, nhưng khi người em trai và cũng là nhà nghiên cứu của ông, Pedro, đồng ý với ý tưởng này, ông đã nhượng bộ và chấp nhận lý thuyết về tế bào glia cho bản thân.

Điều thú vị cần lưu ý là ngay cả trong những ngày đó, họ đã biết rằng càng là hình thức sống tinh vi thì số lượng tế bào thần kinh đệm càng lớn. Mặc dù có kiến thức đó, nhưng không có nỗ lực thực sự nào được thực hiện để nghiên cứu tế bào thần kinh đệm. Về phía các nhà thần kinh học thời đó, tế bào thần kinh là những ngôi sao rõ ràng, nổi bật như những người nổi tiếng trong đám đông tế bào thần kinh đệm yêu mến. Rõ ràng, từ những gì có thể thấy, tế bào thần kinh phải quan trọng hơn. Nhưng những gì chúng ta thấy và ý nghĩa thực sự của chúng không phải lúc nào cũng rõ ràng như vậy.

Hóa ra Schleich đã đúng – tế bào glia và neuron thật sự có giao tiếp với nhau. Hơn nữa, tế bào glia phản ứng với các chất dẫn truyền thần kinh và thậm chí điều chỉnh những neuron nào kích hoạt, và nhiều hơn nữa.

"Nếu não bộ là một dàn nhạc rộng lớn, thì các tế bào glia có thể dẫn dắt bản giao hưởng được chơi bởi các nơron. Nhưng những phát hiện này, vẫn chưa được biết đến rộng rãi, sẽ mất hơn 100 năm mới được công bố."

Khoa học thần kinh vào đầu thế kỷ hai mươi mốt

Vào cuối thập niên 1980, người ta lần đầu tiên phát hiện rằng neurotransmitter glutamate có thể kích hoạt một chuỗi canxi trong các tế bào thần kinh đệm (Hình 5.2) (Cornell-Bell và cộng sự 1990). Điều này rất quan trọng vì cho đến thời điểm đó, các tế bào đệm vẫn được cho là hoàn toàn bất hoạt. Điều này gợi ý rằng có thể tồn tại một hệ thống tín hiệu dài hạn trong não. Bốn năm sau, Maiken Nedergaard đã xác nhận sự tồn tại của mạng lưới tín hiệu này trong một loại tế bào đệm được gọi là astrocyte (Nedergaard 1994).

Hình 5.2

Tín hiệu canxi của tế bào thần kinh đệm.

Sao chép với sự cho phép của Maiken Nedergaard.

Vài năm sau đó, vào khoảng cuối thế kỷ trước, một nhà nghiên cứu tại Viện Y tế Quốc gia, R. Douglas Fields, đã tiến hành các thí nghiệm hình ảnh với một mẫu văn hóa sống của các neuron hạch rễ lưng (DRG). Các neuron DRG được kích thích bằng điện để cho canxi chảy vào tế bào. Bằng cách sử dụng một loại thuốc nhuộm đặc biệt, quá trình này có thể được nhìn thấy và lập bản đồ. Nó hoạt động hoàn hảo mọi lúc.

Để đảm bảo tính đầy đủ, Fields đã thêm các tế bào thần kinh đệm, cụ thể là tế bào Schwann, vào môi trường nuôi cấy. Trong hệ thống thần kinh ngoại biên, các tế bào Schwann gắn kết với trục dài của neuron và cũng tạo thành myelin, lớp cách điện quanh dây thần kinh. Thông thường người ta giả định rằng các tế bào Schwann không thể phát hiện hoạt động neuron cũng như lớp plastic bao quanh một dây điện không thể cảm nhận được điện. Các tế bào Schwann thì không hoạt động, đúng không? Chỉ vì các tế bào thần kinh đệm sao (astroglia) đã được chứng minh là không vô dụng thì không có nghĩa là điều đó cũng đúng với tất cả các tế bào thần kinh đệm khác.

Vì vậy, thí nghiệm được lặp lại lần nữa, lần này có sự bổ sung của các tế bào Schwann và đó chính xác là những gì đã xảy ra. Không có gì xảy ra trong 15 giây đầu tiên. Sau đó, từng tế bào thần kinh đệm bắt đầu phát sáng rực rỡ, báo hiệu rằng chúng cũng đã phát hiện được tín hiệu và rồi chúng bắt đầu tăng cường nguồn lưu trữ canxi của chính mình. Bằng cách nào đó, các tế bào thần kinh đệm đã phát hiện sự thay đổi canxi trong các nơ-ron gần đó và phản ứng tương ứng (Fields 2004). Mặc dù họ vẫn chưa hiểu hết mọi ý nghĩa có thể của điều này, nhưng rõ ràng, đó vẫn là một khoảnh khắc đáng chú ý.

"Tôi chỉ ước có thể truyền đạt được sự kinh ngạc của phát hiện đó," Fields nói, "rằng những tế bào mà người ta nghĩ là chỉ lấp đầy giữa các nơ-ron đang giao tiếp với nhau."

Trong khi các nhà thần kinh học ban đầu và có lý do để lo ngại về việc tham gia vào trào lưu nghiên cứu tế bào glia, nghiên cứu về glia đã bùng nổ trong thập kỷ qua và đang chứng tỏ là rất quan trọng.

Gặp gỡ tế bào thần kinh đệm

Bởi vì tế bào glia thường được gọi là, và thường được coi là chức năng như, mô liên kết của não, người ta có thể hiểu rằng chúng là một phần của mạng mô liên kết, nhưng theo những gì chúng ta biết, chúng không phải vậy (Hình 5.3). Hầu hết các tế bào glia có nguồn gốc từ cùng một lớp phôi với hệ thần kinh - lớp ngoại bì. Ngoại lệ là tế bào vi cầu, phát triển trong cùng một lớp với nội bì giống như phần còn lại của ma trận mô liên kết.

Não có thể giúp cho bạn dịch, "Não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch, não có thể giúp cho bạn dịch."

Hình 5.3

Một tế bào thần kinh đệm của con người ngồi trong mạng lưới thần kinh, trông đáng ngờ như một tế bào sợi trong mạng lưới fascia.

Được tái hiện với sự cho phép của Tom Deerinck.

Nói cách khác, các nơron và synapse hoạt động giống như mạng điện thoại kiểu cũ. Cần phải có một loạt dây trực tiếp giữa điện thoại của tôi và điện thoại của bạn để chúng ta có thể giao tiếp với nhau. Tế bào glia giống như điện thoại di động; chúng có thể gọi cho bất kỳ ai mà chúng có số điện thoại, và chúng cũng có thể gọi vào các điện thoại kiểu cũ.

Khoa học mới nổi về tế bào glia đang thay đổi cách nhìn nhận về cách hoạt động của não và chỉ ra những hướng đi mới cho việc điều trị các bệnh tâm thần và các tình trạng như bệnh Parkinson và teo cơ bên (ALS) (Yeager 2015).

Glia cũng có mối quan hệ với đau mãn tính và đau thần kinh (Fields 2009, Milligan & Watkins 2009). Đáng chú ý, trong khi glia vừa giải phóng vừa giúp duy trì các yếu tố kháng viêm, việc tiếp xúc lâu dài với opioid sẽ khiến glia giải phóng các cytokine proinflammatory (Johnston et al. 2004).

Có bốn loại tế bào thần kinh đệm chính. Một số nguồn có thể gây nhầm lẫn khi chỉ liệt kê ba trong bốn loại, và còn gây nhầm lẫn hơn nữa là không phải lúc nào cũng liệt kê cùng một ba loại. Ba loại tế bào thần kinh đệm tồn tại trong suốt hệ thần kinh trung ương là tế bào oligodendrocytes, tế bào vi đại (microglia) và tế bào sao (astrocytes). Loại tế bào thần kinh đệm khác, tế bào Schwann, chỉ tồn tại trong hệ thần kinh ngoại vi.

Chúng ta sẽ gặp họ theo thứ tự đó.

Tế bào lúc bó myelin

Tế bào oligodendrocytes xuất hiện khắp nơi trong hệ thần kinh trung ương (Hình 5.4). Những "dendrite ngắn" này (do đó có tên gọi như vậy) có nhiều nhánh dài chịu trách nhiệm tạo ra các lớp myelin quanh các sợi trục.

Myelin, như bạn có thể nhớ, là một loại protein lipid bao bọc các sợi trục thần kinh để chúng có thể truyền đạt thông tin giữa các nơ-ron một cách hiệu quả hơn - giống như lớp cách điện trên một dây điện cải thiện dòng điện và giữ cho các electron không bị rò rỉ ra ngoài. Những phát hiện gần đây về cách myelin thực sự được cấu trúc, với các mức độ dày khác nhau trong cùng một sợi trục, dường như có những tác động lâu dài đến giao tiếp thần kinh và phát triển não bộ. Các nghiên cứu MRI liên quan đến trẻ em học đàn piano và người lớn học tung hứng cho thấy sự thay đổi cấu trúc thực sự của myelin trong não (Scholz & Klein 2009). Quá trình này được gọi là myelination phụ thuộc vào hoạt động.

Hình 5.4

Tế bào đệm oligodendrocyte (màu xanh) phản ứng với glutamate được giải phóng bởi các tế bào trục hoạt động (màu tím) làm tăng cường sản xuất myelin tại chỗ.

Hình ảnh được tái sản xuất với sự cho phép của R. Douglas Fields và Hiroaki Wake, NIH.

Có vẻ như trong việc học các hoạt động thần kinh cơ phức tạp và phối hợp, oligodendrocytes phản ứng với cung và cầu. Trong bản giao hưởng của não, oligodendrocytes là phần nhịp điệu.

Người ta suy đoán rằng các oligodendrocytes giúp não duy trì khả năng thích ứng liên tục với thông tin đến. Chúng rất quan trọng trong việc đồng bộ hóa hoạt động của các neuron ở các phần khác nhau của não, nơi mà một sự trễ chỉ một mili giây cũng có thể gây ra sự thất bại trong phối hợp (Pajevic et al. 2014). Người ta cho rằng việc suy giảm quá trình myelination phụ thuộc vào hoạt động có thể là một yếu tố góp phần vào các tình trạng như khó đọc, động kinh và tâm thần phân liệt.

Microglia

Tế bào vi mô (Hình 5.5), loại tế bào thần kinh hỗ trợ duy nhất có nguồn gốc từ trung bì, biệt hóa trong tủy xương. Điều này là tự nhiên vì tế bào vi mô đóng vai trò như hệ miễn dịch của não bộ và hệ thần kinh trung ương. Có khoảng một tế bào vi mô cho mỗi nơ-ron, vì vậy có thể coi như mỗi nơ-ron đều được trang bị một vệ sĩ của riêng mình.

Hình 5.5

Vi khuẩn vi mô - tế bào miễn dịch trong mạng lưới thần kinh đệm.

Hình ảnh do Gerry Shaw cung cấp (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/legalcode).

Vi khuẩn thần kinh cũng thể hiện các đặc điểm hình thái thú vị. Chúng khá linh hoạt, thích ứng hình dạng của mình với cảnh quan tế bào xung quanh. Mặc dù thật thú vị khi thấy một điểm tương đồng giữa hành vi đó và cách mà nguyên bào sợi sắp xếp theo hướng của sợi collagen dưới lớp nền, nhưng trên thực tế, hầu hết các nhà khoa học về thần kinh suy đoán rằng vi khuẩn thần kinh làm điều này như một hình thức ngụy trang tế bào - càng tốt để ẩn mình chờ đợi những kẻ tấn công tế bào tiềm tàng. Thực tế, vi khuẩn thần kinh giỏi đến nỗi hòa mình vào bối cảnh tế bào đến mức cho tới giữa những năm 1990, các nhà khoa học đã tranh luận về việc liệu chúng có thực sự tồn tại hay không!

Một điều chúng ta biết là khi chúng cảm nhận được chấn thương hoặc nhiễm trùng, những tế bào bình thường hiền lành và đơn độc này sẽ biến thành những tế bào amip di động cao, nhảy vào hành động để đẩy lùi và tiêu diệt sự xâm lấn từ tế bào. Trong một sự liên quan khác, thật thú vị khi thấy rằng các integrin của vi mạch não có vẻ như tham gia vào việc tạo ra chuyển động này, và cùng với các cytokine khác nhau, một trong những chất chính mà vi mạch não sản xuất trong giai đoạn phản ứng miễn dịch là oxit nitơ (Maruyama et al. 2012).

Bằng chứng gần đây cũng chỉ ra vai trò của vi mô thần kinh trong bệnh Alzheimer, mặc dù bản chất chính xác của vai trò của chúng vẫn đang được tranh luận. Người ta thống nhất rằng sự hiện diện của vi mô thần kinh ở những nơi mà não bị tổn thương do Alzheimer là không phải ngẫu nhiên, nhưng bản chất chính xác của sự tham gia của vi mô thần kinh vẫn còn mơ hồ. Một số thí nghiệm dường như chỉ ra rằng vi mô thần kinh làm trầm trọng thêm vấn đề; tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy có thể là viêm mãn tính ngăn cản vi mô thần kinh thực hiện nhiệm vụ của chúng một cách hiệu quả và các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm cách để khôi phục sức khỏe đúng đắn cho mô thần kinh.

Tế bào thần kinh đệm

Tế bào sao (Hình 5.6) được đặt tên như vậy vì hình dạng giống như ngôi sao của chúng, về mặt thẩm mỹ là một cái tên hấp dẫn hơn nhiều so với cái tên ‘tế bào nhện’ của Ramón y Cajal. Tế bào sao là loại tế bào thần kinh đệm phong phú nhất trong cơ thể, với tỷ lệ glia so với nơron dao động từ hai đến mười tế bào sao cho mỗi nơron, tùy thuộc vào khu vực của não. Một số nhà nghiên cứu lý thuyết rằng có thể có nhiều loại tế bào sao khác nhau như có nơron, điều này giải thích cho một số nguồn liệt kê bảy loại glia hoặc hơn, nhưng tạm thời, sự đồng thuận khoa học đã phân loại tất cả chúng cùng một loại.

Hình 5.6

Tế bào glia và neuron làm việc cùng nhau. Ở đây, chúng ta thấy năm tế bào sao (astrocyte) trong khu vực của ba tế bào neuron. Ngoài ra, hãy lưu ý tế bào oligodendrocyte cung cấp myelin để cách ly sợi trục. Tế bào oligodendrocyte theo cách này giống với tế bào Schwann trong hệ thần kinh ngoại biên.

Được tái sản xuất nhờ sự cho phép của Jeff Johnson, Hybrid Medical Animations.

Tế bào thần kinh đệm thực sự hỗ trợ tế bào thần kinh bằng cách cung cấp một ma trận vật lý để hỗ trợ cấu trúc (do đó có phép ẩn dụ ‘mô liên kết của não’). Giống như tế bào thần kinh và tế bào sợi, tế bào thần kinh đệm hình thành một mạng lưới đa bào liên kết với nhau thông qua các khe nối của chúng. Trong các khe nối này, tế bào thần kinh đệm thực hiện các nhiệm vụ bảo trì của chúng.

Các nơ-ron yêu cầu một môi trường rất chính xác để có thể hoạt động đúng cách. Nếu sự mất cân bằng ion gây ô nhiễm môi trường đủ mức, nơ-ron sẽ im lặng, không thể phát tín hiệu. Tế bào thùy sao (astrocytes) loại bỏ các ion kali dư thừa ra khỏi môi trường tế bào của não, với kali dư thừa là sản phẩm phụ của quá trình nơ-ron phát tín hiệu. Điều này giúp nơ-ron duy trì điện tích đúng của nó.

"Astrocytes dọn dẹp mớ hỗn độn, cho phép các tế bào thần kinh hoạt động đúng cách, nhưng chúng không chỉ là những người dọn dẹp. Chúng thực hiện phân loại, hình thành mô sẹo trong trường hợp chấn thương não. Chúng cũng điều hòa hơi thở và có những tác động lớn trong quá trình học tập của chúng ta."

Trong thời gian dài, đã có niềm tin rằng một lớp tế bào thần kinh nhất định điều chỉnh sự thở, nhưng chúng vẫn chưa được tìm thấy. Những gì đã được tìm thấy là các tế bào tủy (astrocytes) ở hành tủy đáp ứng với sự giảm pH bằng cách tăng cường hô hấp (Gourine et al. 2010). Tập thể dục là một ví dụ, khi nó khiến cơ thể sản xuất nhiều carbon dioxide hơn bình thường, điều này làm giảm mức pH. Các tế bào tủy ở hành tủy đáp ứng với sự thay đổi này trong pH bằng cách sản xuất ATP để tăng tốc độ hô hấp.

Vai trò của các tế bào đệm trong việc học là hơi phức tạp hơn.

Các tế bào thần kinh đuôi cả phân biệt và tích hợp dòng thông tin giữa các khớp nối. Cụ thể, các tế bào thần kinh đuôi được tìm thấy trong vỏ não có tất cả các thành phần vật lý, hóa học và cấu trúc cần thiết để xử lý và tích hợp các trải nghiệm cảm giác. Chúng cũng chứa tất cả các chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến ý thức. Vì không có một khu vực giải phẫu cụ thể nào của não bộ tích hợp thông tin cảm giác, nên một giả thuyết khác đã được đưa ra rằng các tế bào thần kinh đuôi nguyên sinh tạo thành một khối đồng thể có trách nhiệm cho những gì chúng ta nhận thức là ý thức (Robertson 2002).

Astroglia cũng sản xuất nhiều chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến cái gọi là trí nhớ cơ bắp – khả năng của cơ thể, theo thời gian, nhớ cách thực hiện các nhiệm vụ một cách thể chất mà không cần phải suy nghĩ một cách cố ý về nó. Như lái xe về nhà sau giờ làm việc, thực hiện một chuỗi động tác chào mặt trời, hoặc thể hiện một tác phẩm âm nhạc. Không ai thực sự chắc chắn trí nhớ cơ bắp hoạt động như thế nào hoặc cơ chế chính xác của nó là gì, nhưng chúng ta biết nó yêu cầu hoạt động não bộ đáng kể ở nhiều vùng khác nhau, bao gồm vỏ não trước, vỏ não vận động chính, tiểu não và hồi cingulate trước.

Mô hình đã được tạo ra để cho thấy cách mà tế bào thần kinh đệm có thể vừa ức chế vừa kích thích một số con đường synap nhất định (thông qua ATP, glutamate và các chất dẫn truyền thần kinh khác) để ảnh hưởng đến các mô hình, tốc độ và điều chỉnh của các nhiệm vụ vận động và do đó rất quan trọng cho sự hình thành trí nhớ cơ bắp (Hassanpoor 2012).

Hơn cả một lý thuyết, vai trò của tế bào glia trong trí tuệ và phối hợp thần kinh-cơ có thể đã được chứng minh tại các phòng thí nghiệm tại Trung tâm Y tế Đại học Rochester, New York.

Như chúng tôi đã đề cập trước đó, số lượng tế bào glia nói chung, và đặc biệt là tế bào sao (astrocytes), tăng theo cấp số mũ với sự gia tăng về độ tinh vi và trí thông minh của sinh vật. Điều cũng thú vị cần lưu ý là kích thước và tốc độ của astroglia thay đổi khi chúng ta tiến lên bậc thang tiến hóa.

Chẳng hạn, tế bào sao người lớn gấp 2,6 lần và dài gấp 10 lần tế bào sao chuột. Và các sóng canxi di chuyển nhanh gấp năm lần trong não của chúng ta so với não của loài gặm nhấm. Chúng ta cũng có thêm các loại tế bào sao khác, bao gồm tế bào sao trung gian với các sợi dài kéo dài qua vỏ não đến các phần của não liên quan đến học tập, trí nhớ và sáng tạo (Oberheim et al. 2009).

Trong một thí nghiệm có vẻ như được lấy cảm hứng từ "Flowers for Algernon" của Daniel Keyes, các tế bào tiền thân thần kinh đệm của con người đã được cấy ghép vào não của những con chuột để xem liệu chúng có thay đổi cách hoạt động của não hay không. Điều đó đã xảy ra. Những con chuột trở nên thông minh hơn.

Trong suốt một khoảng thời gian vài tháng, tốc độ dẫn truyền canxi tăng lên gấp ba lần và giao tiếp giữa các neuron được cải thiện. Hơn nữa, trong các nhiệm vụ đơn giản về ghi nhớ và học tập, những con chuột được tăng cường tế bào glia luôn vượt trội hơn so với nhóm kiểm soát là những con chuột bình thường với bộ não chuột bình thường (Han et al. 2013). Tuy nhiên, loại “doping não” này đã khiến những con chuột này không đủ điều kiện tham gia Thế vận hội Chuột hàng năm.

Họ đã giữ lại não của Einstein.

Đó là một câu chuyện nổi tiếng rằng khi Albert Einstein qua đời vào năm 1955, não của ông đã bị Thomas Harvey đánh cắp. Câu chuyện dường như càng trở nên màu sắc hơn theo thời gian. Điều chúng ta chắc chắn có thể nói là: Harvey là bác sĩ pháp y đã tiến hành khám nghiệm tử thi cho Einstein và ông đã chụp một loạt hình ảnh phong phú về não của Einstein. Ông cũng giữ nó trong một chiếc lọ, trong một hộp bìa, dưới bàn làm việc của mình.

Ông tin rằng đó là nghĩa vụ của mình để giữ lại bộ não mà ông đã bảo quản cho nghiên cứu, để các nhà thần kinh học hàng đầu thế giới có thể tìm ra điều gì khiến Einstein trở nên, tốt, trở thành một Einstein. Ông cũng tin rằng ông đã được cho phép làm việc này. Rõ ràng là ở một thời điểm nào đó, Albert đã nói rằng ông đồng ý cho nghiên cứu cơ thể của mình sau khi ông qua đời, nhưng gia đình Einstein không đồng ý. Harvey đã mất việc tại Princeton, nhưng bằng cách nào đó vẫn quản lý được để giữ lại bộ não.

Trong ba thập kỷ tiếp theo, Harvey đã phân phát từng phần cho các nhà nghiên cứu trên khắp thế giới. Một trong số họ là Marian Diamond, giáo sư giải phẫu tại Đại học California, Berkeley.

Mặc dù chúng ta biết rằng não của Einstein nhỏ hơn trung bình, nhưng nó cũng có một số khác biệt hình thái nổi bật, với các thùy đỉnh không đối xứng và một "nút" nổi bật trong vỏ não cảm giác thân thể liên quan đến tay trái; một đặc điểm không hề hiếm gặp ở những nhạc sĩ - Einstein là một nghệ sĩ violin tài ba.

Marian Diamond có một ý tưởng khác. Bà muốn xem xét tỷ lệ glia trên neuron trong não của Einstein. Bà đã biết về các nghiên cứu epigenetic sớm tại Purdue cho thấy rằng những con chuột sống trong môi trường kích thích, phong phú trải nghiệm có nhiều glia trên mỗi neuron hơn những con chuột sống trong điều kiện nghèo nàn (Diamond 1999). Vì các tế bào glial có khả năng nhân lên trong suốt cuộc đời, Diamond suy luận rằng những neuron hoạt động nhiều hơn cần một số lượng tế bào hỗ trợ nhiều hơn so với những neuron ít hoạt động hơn. Bà cũng suy luận rằng các khu vực tiến hóa cao hơn của não sẽ có tỷ lệ glia trên neuron cao hơn.

Hãy nhớ rằng, vào thời điểm này, khái niệm về giao tiếp của tế bào đệm còn chưa được nghĩ đến, nhưng vẫn vậy, Diamond đã tôn trọng tầm quan trọng của tế bào đệm, và điều đó rõ ràng đối với cô ấy rằng tế bào đệm phản ứng với cung và cầu.

Diamond đã thu thập những mảnh não có kích thước như viên đường từ vỏ não trước trán bên phải và bên trái cũng như từ vỏ não parietal dưới từ 11 bộ não của nam giới để sử dụng làm nhóm đối chứng. Những khu vực này được chọn vì mối liên quan của chúng với các chức năng não cao hơn. Sau đó, cô bắt đầu làm phiền Thomas Harvey.

Sau ba năm gọi cho Harvey khoảng một lần mỗi sáu tháng, một gói hàng đã đến tay Diamond tại trường đại học. Nổi lềnh bềnh trong dung dịch cồn bên trong một lọ mayonnaise là bốn miếng não của Einstein có kích thước bằng viên đường mà cô đã yêu cầu. Chúng nằm trong các khu vực giống như mẫu đối chứng của cô. May mắn thay, các miếng não của Einstein đã được nhúng trong celloidin, một chất làm cứng như nhựa, và điều này đã làm cho chúng trở nên lý tưởng cho nghiên cứu của Diamond, vì cô sẽ phải cắt thành những lát khoảng 6 micron (hoặc sáu phần nghìn của một milimet).

Vì vậy, mặc dù cô ấy đã phát hiện tỷ lệ glia so với neuron cao hơn mức trung bình trong tất cả các mẫu não của Einstein, nhưng cô không coi chúng là đủ lớn về mặt thống kê để có ý nghĩa, ngoại trừ ở khu vực vỏ não bên trái phía dưới.

Thùy đỉnh trái dưới là một nơi rất quan trọng trong não bộ. Đây là nơi hội tụ của các vỏ não thính giác, thị giác và cảm giác thân thể, và được cho là một trong những khu vực nơi nhiều chế độ thông tin được xử lý và tích hợp. Nó được coi là khu vực của não bộ cho tư duy khái niệm và trừu tượng. Ở khu vực này, não của Einstein có gần gấp đôi số tế bào glia so với não trung bình (Diamond et al. 1985, Diamond 1999).

tế bào Schwann

Glia duy nhất tồn tại bên ngoài não và hệ thần kinh trung ương là tế bào Schwann. Tế bào Schwann tồn tại trong hệ thần kinh ngoại biên. Chúng là những tế bào rất năng động và sẽ trải qua quá trình phân chia tế bào để đáp ứng với những tổn thương ở các dây thần kinh ngoại biên. Chúng được coi là các yếu tố điều tiết sự phát triển của thần kinh (Mirsky et al. 2002). Giống như phần còn lại của glia, tế bào Schwann thường không được xem là có ảnh hưởng đến hệ thần kinh, mặc dù ý tưởng đó đã biến mất trước các thí nghiệm kích thích canxi của R. Douglas Fields, như đã được nhấn mạnh trước đó trong chương này.

Có ba loại tế bào Schwann khác nhau: tế bào myelin, tế bào không myelin và tế bào quanh khớp (còn được gọi là tế bào tận cùng). Thú vị thay, mỗi loại tế bào Schwann có cấu trúc và chức năng khác nhau. Có thể lập luận rằng chúng nên được coi là ba loại tế bào khác nhau mặc dù chúng có chung một tổ tiên - tế bào nơron từ dải dây thần kinh.

Tế bào Schwann tạo myelin

Các tế bào Schwann tạo myelin bao phủ toàn bộ chiều dài của các sợi thần kinh như những giọt sương nhỏ, dừng lại ở nơi các sợi này đi vào tủy sống. Chúng chỉ bao phủ các sợi trục có đường kính lớn (được biết đến với thời gian truyền rất nhanh). Rõ ràng, chúng chịu trách nhiệm về quá trình myelin hóa thần kinh, cũng như phục hồi myelin cho các dây thần kinh bị tổn thương trong hệ thần kinh ngoại biên (PNS).

Các tế bào Schwann myelin hóa đã được cấy ghép từ hệ thần kinh ngoại biên (PNS) trực tiếp vào cột sống của chuột rat bị tổn thương tủy sống. Vì các tế bào của chuột rat được sử dụng, nên khả năng từ chối cấy ghép rất thấp. Một đánh giá hệ thống về 13 thử nghiệm với 283 con chuột rat đã chỉ ra rằng cấy ghép tế bào Schwann có thể cải thiện sự hồi phục vận động một cách đáng kể bất kể liều lượng; trong trường hợp này, liều lượng sẽ là số lượng tế bào được cấy ghép thực tế (Yang et al. 2015). Dự án Miami để chữa trị chứng liệt hiện đang làm việc để xem liệu cấy ghép tế bào Schwann có thể hoạt động tương tự ở người hay không.

Tế bào Schwann không myelin hóa

Các tế bào Schwann không myelin hóa có hình dạng tròn lớn. Một số người gọi chúng là 'giống như nắm tay' vì chúng dường như nắm giữ các sợi trục nhỏ, đường kính nhỏ vào các bó bảo vệ bằng cách tiết ra tế bào chất từ màng của chính chúng. Trong trường hợp này, chúng thực sự đóng vai trò như những viên đệm bảo vệ để bảo vệ các dây thần kinh không myelin hóa.

Nếu myelin hóa có hiệu quả trong việc cải thiện hiệu suất như vậy, tại sao không phải tất cả các sợi thần kinh đều được myelin hóa? Đó là một câu hỏi hay. Câu trả lời đơn giản là không phải tất cả các dây thần kinh đều cần phải nhanh như vậy.

Đầu tiên, không phải tất cả các sợi trục (axon) đều phải trải dài qua những khoảng cách lớn. Thứ hai, không phải tất cả các nơ-ron đều phải hoạt động nhanh để thực hiện đúng chức năng của chúng. Đây là các sợi trục C, chủ yếu truyền tải những loại thông tin cảm giác nhất định, chẳng hạn như các sợi trục C gửi đến tôi thông điệp về cơn đau âm ỉ ở hông phải của tôi (có thể do tôi đã ngồi viết trong vài giờ qua). Thông tin đó không cần phải di chuyển quá nhanh. Nó cần thiết nhưng không khẩn cấp.

Bây giờ khi tôi thức dậy để pha một tách trà nóng hổi và kéo giãn một chút, và tôi suýt làm đổ trà sôi lên mình, nhưng đã tránh được điều đó, thông tin đó phải di chuyển nhanh nên các dây thần kinh truyền tín hiệu sẽ gửi chúng qua các kênh myelin.

Tế bào Schwann quanh synap (cuối)

Tế bào Schwann cuối cùng, và cũng là tế bào “fascia-nating” nhất, là tế bào Schwann quanh khớp (PSC) có miền hoạt động tại khớp thần kinh cơ (Hình 5.7), nơi mà các lệnh vận động của hệ thần kinh được thực hiện. Khớp thần kinh cơ được coi là một khu vực có tính linh hoạt cao do khả năng thích nghi với những thay đổi liên tục và phản ứng với chấn thương. PSC là một thành phần thiết yếu của độ dẻo dai synapse này (Ko & Robitaille 2015).

Như đã được nhấn mạnh trong chương trước, khớp thần kinh cơ là nơi mà các cơ quan tận cùng Golgi và thụ thể Pacini chuyển tiếp các tín hiệu về độ căng và rung động qua mạng mô sâu. Tại đây, các đầu tận cùng của các thụ thể cơ học dưới da được bao bọc bởi các tế bào Schwann (đó là lý do tại sao chúng thường được gọi là 'tế bào' Schwann tận cùng). Chúng rất quan trọng cho tính linh hoạt ngắn hạn tại khớp thần kinh cơ (Colomar & Robitaille 2004).

Hình 5.7

Một tế bào Schwann (xanh) bao bọc một cuối dây thần kinh (xanh lam) với sợi cơ (đỏ). Ảnh chụp của D. Fawcett.

Tái bản với sự cho phép của Science Source.

Các nghiên cứu về cắt bỏ thần kinh cũng đã chỉ ra rằng các tế bào Schwann quanh khớp (PSCs) là rất quan trọng cho sự phát triển sớm của các thụ thể cơ học fascial. Trong những trường hợp mà chúng đã bị loại bỏ trong giai đoạn đầu của cuộc đời, các thụ thể Golgi và Pacini không được hình thành đúng cách – hoặc không hình thành chút nào – cũng như không tái tạo sau chấn thương. Mặc dù có thể một dây thần kinh giao tiếp với cơ mà không có sự hiện diện của PSCs, nhưng những kết nối này được coi là tạm thời. Dường như các tế bào Schwann quanh khớp là cần thiết để duy trì sự sống của các thụ thể cơ học và chúng có mối quan hệ phụ thuộc lẫn nhau (Kopp et al. 1997).

Mối quan hệ kiến trúc này không thể ngẫu nhiên. Tự nhiên theo quy tắc thường tuân theo các mô hình và thích bảo tồn năng lượng, vì vậy thật hợp lý khi giả định rằng sự sắp xếp này của tế bào glia, các thụ thể cơ học và màng liên kết có một trật tự nhất định. Cũng như tế bào glia lắng nghe và ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh, liệu các tế bào Schwann có bị ảnh hưởng bởi các cơ quan gân Golgi và các corpuscles Pacini và ngược lại không? Theo những gì tôi biết, lĩnh vực tiềm năng giao thoa giữa màng liên kết và tế bào glia này vẫn còn là một lĩnh vực rộng mở để nghiên cứu, với không có nghiên cứu đáng kể nào đang được thực hiện hiện nay (Fields 2012).

Cũng giống như khoa học về fascia, khoa học về glia vẫn còn trong giai đoạn đầu, tuy nhiên tôi không thể không bị ấn tượng bởi câu trích dẫn này từ R. Douglas Fields:

“Khi bạn thấy một con diệc bay lên, vươn mình một cách duyên dáng từ bờ đầm lầy, hoặc một con ngựa đực phi nước đại trên một cánh đồng mở, bạn đang thấy những gì tế bào glia đã giúp các loài có xương sống đạt được: sự nhanh nhẹn và duyên dáng trong chuyển động.”

Thơ ca không phải là bằng chứng, nhưng hãy thay thế từ 'glia' bằng từ 'fascia'. Chúng ta không phải đang nói điều tương tự hay sao?

Tài liệu tham khảo

Bulbena A, Gago J, Sperry L và Bergé D (2006) Mối quan hệ giữa tần suất và cường độ của nỗi sợ và một tình trạng collagen. Depress Anxiety. Tháng 7; 23 (7) 412–417.

Colomar A và Robitaille R (2004) Sự điều chỉnh của tế bào thần kinh đệm đối với truyền tín hiệu synapse tại khớp thần kinh cơ. Glia. 47: 284–289.

Cornell-Bell A H, Finkbeiner S M, Cooper M S và Smith S J (1990) Glutamate gây ra sóng canxi trong tế bào thần kinh đuôi nuôi cấy: Tín hiệu dài hạn giữa các tế bào glia. Khoa học. Tháng Một; 247 (4941) 470–473.

Costandi M (2012) Hình ảnh khám phá bộ não đặc biệt của Einstein. Nature: Tin tức. Ngày 16 tháng 11 năm 2012. Có sẵn: http://www.nature.com/news/snapshots-explore-einstein-s-unusual-brain-1.11836 [16 tháng 4 năm 2017].

Diamond M C (1999) Tại sao lại là bộ não của Einstein? Bài giảng được tổ chức tại Thư viện Doe, ngày 8 tháng 1 năm 1999. Bản sao có sẵn: http://education.jhu.edu/PD/newhorizons/Neurosciences/articles/einstein/ [12 tháng 5, 2017].

Diamond M C, Scheibel A B, Murphy G M Jr. và Harvey T (1985) Về bộ não của một nhà khoa học: Albert Einstein. Exp Neurol. Tháng 4; 88 (1) 198–204.

Eroglu C và Barnes B A (2010) Quy định hoạt động synap bởi tế bào đệm. Nature. Tháng 11; 468, 223–231.

Falk D, Lepore F E và Noe A (2013) Vỏ não của Albert Einstein: Mô tả và phân tích sơ bộ các bức ảnh chưa từng công bố. Brain. Tháng 4; 136 (4) 1304–1327.

Fields R D (2004) Nửa còn lại của bộ não. Tạp chí Khoa Học Mỹ. Tháng 4; 54–61.

Fields R D (2009) Những thủ phạm mới trong cơn đau mãn tính. Scientific American. Tháng Mười Một; 50–57.

Fields R D (2012) Thư tín với tác giả.

Fields R D (2014) Myelin—không chỉ là cách điện. Khoa học. Tháng 4; 344 (6181) 264–266.

Gourine A V, Kasymov V, Marina N và các tác giả khác (2010) Tế bào thần kinh đệm điều khiển hô hấp thông qua việc giải phóng ATP phụ thuộc vào pH. Khoa học. Tháng 7; 329 (5991) 571–575.

Guillot-Sestier M V, Doty K R và Town T (2015) Miễn dịch bẩm sinh chống lại bệnh Alzheimer. Xu hướng Thần kinh học. Tháng 11; 38 (11) 674–681.

Han X, Chen M, Fushun W và cộng sự. (2013) Sự cấy ghép vỏ não bởi các tế bào tiền thân thần kinh nhân tạo của con người cải thiện tính linh hoạt của synapse và khả năng học hỏi ở chuột trưởng thành. Tạp chí Tế bào Gốc. Tháng 3; 12 (3) 342–353.

Hanying B (2011) Protein ba xoắn giống collagen biến đổi gen như một mẫu sinh học để chế tạo dây nano kim loại/compan. Luận văn, Đại học Thành phố New York, 121 trang; 3443928.

Hassanpoor H, Fallah A và Raza M (2012) Vai trò mới của astroglia trong việc học: Hình thành trí nhớ cơ bắp. Giả thuyết Y học. Tháng 12; 79 (6) 770–773.

Hunka G (2012) Transistor phân hủy sinh học – được làm từ chúng ta. Phát hành công khai. Bạn bè Mỹ của Đại học Tel Aviv. EurekaAlert! Có sẵn: https://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-03/afot-bt-030712.php [Ngày 15 tháng 5, 2017].

Hunka G (2015) Thư điện tử trao đổi với tác giả.

Johnston I N, Milligan E D, Wieseler-Frank J và các tác giả (2004) Một vai trò của các cytokine gây viêm và fractalkine trong giảm đau, sự quen thuộc và sự tăng cường cơn đau sau đó do morphine tiêm nội tủy kéo dài. Tạp chí Khoa học Thần kinh. Tháng Tám; 24 (33) 7353–7365.

Kim D H, Moon Y S, Kim H S và cộng sự (2005) Ảnh hưởng của thiền Zen đối với hoạt động nitric oxide trong huyết thanh và sự peroxid hóa lipid. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. Tháng 2; 29 (2) 327–331.

Ko C P, Robitaille R (2015) Tế bào Schwann quanh khớp thần kinh cơ: Các tế bào thần kinh đệm đa nhiệm, linh hoạt. Cold Spring Harb Perspect Biol. Tháng 8; 7 (10) a020503.

Kopp D M, Trachtenberg J T và Thompson W J. (1997) Yếu tố tăng trưởng thần kinh hỗ trợ các tế bào Schwann của các thụ thể cơ học khỏi sự chết theo chương trình do không được cấp máu. Tạp chí Khoa học Thần kinh. Tháng 9; 17 (17) 6697–6706.

Landhuis E (2016) Khám phá những nhân tố mới trong cuộc chiến chống lại bệnh Alzheimer. Scientific American, blog Khoa học thần kinh. Tháng Tư. Có sẵn: https://www.scientificamerican.com/article/uncovering-new-players-in-the-fight-against-alzheimer-s/ [Ngày 16 tháng 4 năm 2017].

Maruyama K, Okamoto T và Shimaoka M (2012) Integrins và nitric oxide trong sự điều hòa của tế bào glia: Vai trò tiềm năng trong cơn đau bệnh lý. Tạp chí Nghiên cứu Gây mê Lâm sàng. Tháng 6; 4, 292.

Milligan E D và Watkins L R (2009) Vai trò bệnh lý và bảo vệ của tế bào glia trong cơn đau mãn tính. Tạp chí Tự nhiên về Thần kinh học. Tháng Giêng; 10 (1) 23–36.

Mirsky R, Jessen K R, Brennan A và cs (2002) Tế bào Schwann như là những chất điều chỉnh sự phát triển của dây thần kinh. Tạp chí Sinh lý học Paris. Tháng 1–Tháng 3; 96 (1–2) 17–24.

Morone N E, Greco C M và Weiner D K (2008) Thiền chú tâm trong điều trị đau lưng mãn tính ở người lớn tuổi: Một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên. Đau. Tháng Hai; 134 (3) 310–319.

Nam M H, Baek M, Lim J và các tác giả (2014) Khám phá một mô liên kết mới trong màng nhện tủy sống bằng kính hiển vi polarized light. Nghiên cứu Mô Kết Nối. Tháng 4; 55 (2) 147–155.

Nedergaard M (1994) Tín hiệu trực tiếp từ tế bào thần kinh đệm đến tế bào thần kinh trong các mẫu văn hóa của tế bào não động vật có vú. Khoa học. Tháng Ba; 263 (5154) 1768–1771.

Oberheim N A, Takano T, Han X và cộng sự. (2009) Các đặc điểm đặc trưng của astrocyte ở người trưởng thành. J Neurosci. Tháng Ba; 29 (10) 3276–3287.

Oschman J L (2000) Y học năng lượng: Cơ sở khoa học. Elsevier, tr. 41–58.

Pajevic S, Basser P J và Fields R D (2014) Vai trò của tính dẻo của myelin trong dao động và đồng bộ hóa hoạt động thần kinh. Khoa học thần kinh. Tháng 9; 276, 135–147.

Robertson J M (2002) Giả thuyết tâm thiên: Vai trò đề xuất của tế bào thần kinh đệm trong nhận thức và hình thành trí nhớ. Tạp chí Sinh lý học Paris. Tháng 4–tháng 6; 96 (3–4) 251–255.

Schleip R, Klingler W và Lehmann-Horn F (2006) Mô liên kết có khả năng co thắt theo cách tương tự như cơ trơn và do đó ảnh hưởng đến cơ học cơ xương. Tạp chí Sinh học Cơ học. 39 (Tập bổ sung 1) S488.

Scholz, J, Klein M C, Behrens T E và Johansen-Berg H (2009) Huấn luyện gây ra những thay đổi trong kiến trúc chất trắng. Nat Neurosci. Tháng 11; 12 (11) 1370–1371.

Sigman M và Dehaene S (2008) Cơ chế não bộ của quá trình xử lý tuần tự và song song trong hiệu suất thực hiện hai nhiệm vụ. Tạp chí Thần kinh học. Tháng 7; 28 (30) 7585–7598.

Smith S J (1998) Synapse: Tế bào thần kinh đệm giúp hình thành và chức năng của synapse. Sinh học Hiện tại. 8, R158–R160.

Tomaselli V P. và Shamos M H (1974) Tính chất điện của collagen đã hydrat hóa. II. Tính chất bán dẫn. Biopolymer. Tháng 12; 13 (12) 2423–2434.

Yang L, Ge Y, Tang J. và cộng sự (2015) Cấy ghép tế bào Schwann cải thiện khả năng phục hồi vận động ở mô hình chuột cống bị chấn thương tủy sống: Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Cell Physiol Biochem. Tháng 12; 37 (6) 2171–2182.

Yeager A (2015) Những bậc thầy về học tập và trí nhớ: Tế bào glia chứng tỏ rằng chúng không chỉ là đội ngũ bảo trì của não bộ. Tin Khoa Học. Tháng Tám; 188 (4) 19–21.

Tài liệu tham khảo thêm

Armati P J (2007) Sinh học của các tế bào Schwann: Phát triển, Khác biệt hóa và Điều chỉnh miễn dịch. New York, NY: Nhà xuất bản Cambridge.

Damasio A R (1994) Lỗi của Descartes: Cảm xúc, Lý trí và Bộ não Con người. New York, NY: Grosset/Putnam.

Doidge N (2007) Bộ não có khả năng tự thay đổi: Những câu chuyện về sự chiến thắng cá nhân từ các ranh giới của khoa học não. Nhóm Penguin.

Fields R D (2009) Não Bộ Khác: Những Đột Phá Khoa Học và Y Tế Sẽ Chữa Lành Bộ Não Của Chúng Ta và Cách Mạng Hóa Sức Khỏe Của Chúng Ta. New York, NY: Simon & Schuster.

Koob A (2009) Gốc rễ của Tư duy – Khám phá Glia: Tế bào não sẽ giúp chúng ta mài giũa trí tuệ, chữa lành chấn thương và điều trị bệnh não. Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Education/FT Press.

Schwartz J M và Begley S (2002) Tâm trí và Não bộ: Tính dẻo của thần kinh và Sức mạnh của Lực tâm lý. New York, NY: Regan Books.

Wellnesstalkradio.com (2015) Phỏng vấn với R. Douglas Fields, ‘Bộ não khác,’ được thực hiện bởi Kristin Costello. Có sẵn: https://www.youtube.com/watch?v=m-oLHCS4-Kg [16 tháng 4, 2017].

"Nếu bạn muốn hiểu chức năng, hãy nghiên cứu cấu trúc."

— Francis Crick

Giới thiệu

Đó là Trường Mùa Hè Fascia diễn ra hai năm một lần tại Leipzig, Đức, và chúng tôi được hướng dẫn bởi Danièle-Claude Martin rất xuất sắc. Chúng tôi đã sử dụng que gỗ và dây cao su để xây dựng những cấu trúc tensegrity nhỏ. Việc tạo ra các đối tượng tensegrity không khó, nhưng có thể gặp khó khăn. Khi cấu trúc của một sinh viên bị tan ra lần thứ ba hoặc thứ tư, Alison Slater (một nhà vật lý trị liệu từ Úc) cúi xuống và nói: 'Tôi nghĩ rằng bạn có một rối loạn thiếu căng thẳng.'

Và điều đó có thể mô tả hầu hết, nếu không muốn nói là tất cả, các vấn đề về fascia: TDD – rối loạn thiếu căng thẳng.

Fascia phản ứng với cung và cầu cơ học, sản xuất nhiều collagen hơn để hỗ trợ nơi cần thiết, và tiết ra enzym để loại bỏ collagen ở những nơi không cần thiết. Khi bị căng thẳng cơ học quá mức, viêm hoặc không hoạt động (xem Hình 1.10), cả sự dính và xơ hóa có thể hình thành trong fascia (Langevin 2008). Những cơn co thắt cơ đau đớn và giảm khả năng vận động thường đi kèm với mô collagen cứng nhắc và các mô khác tham gia vào việc truyền lực (Klingler 2012). Các cơ dưới sự co thắt đồng tâm mãn tính sẽ phát triển collagen dày đặc hơn và thường có vẻ 'bị khóa ngắn' (Myers 2009). Những khu vực này có thể, và thường tạo ra, các khu vực bị khóa ngắn hoặc dài quá có khả năng theo thời gian làm biến dạng tư thế một cách rõ rệt cũng như tạo ra các bất đối xứng, bù đắp và căng thẳng liên quan khác.

Trong khi bất kỳ thứ gì trong danh sách dưới đây có thể có nguyên nhân không phải do màng, những triệu chứng này thường là các triệu chứng phổ biến nhất của rối loạn màng:

• Giảm phạm vi chuyển động tại chỗ và/hoặc phạm vi chuyển động chung – điều này thường liên quan đến các khớp cũng như mô mềm xung quanh khớp.

• Đau mô mềm khi thực hiện các chuyển động đơn giản như lật người trong giường, mặc áo, v.v.

• Kiểm soát vận động bị ảnh hưởng, thiếu phối hợp trong các hoạt động hàng ngày đơn giản như đi bộ, buộc dây giày, v.v.

• Giảm độ linh hoạt, thiếu khả năng chịu đựng hoặc “độ đàn hồi” - chỉ vì một khớp có thể bị ép đến một mức độ nhất định trong phạm vi chuyển động không có nghĩa là mô mềm bên trong đủ linh hoạt.

• Tư thế xấu hoặc các mô hình bù đắp và căng thẳng toàn thân.

• Những cơn đau âm ỉ hoặc khó chịu mà không bao giờ thật sự biến mất - phàn nàn được nghe nhiều nhất từ bệnh nhân bởi bác sĩ này là: 'Tôi thực hiện liệu pháp x hoặc điều trị y và cảm thấy tốt trong một ngày, nhưng sau đó lại trở lại như cũ.'

• Giảm cảm giác proprioception và/hoặc interoception - điều này thường biểu hiện dưới dạng cảm giác vụng về và sự không khả năng phân biệt các cảm giác chủ quan hoặc thể xác.

Vậy, làm thế nào chúng ta có thể chẩn đoán hoặc phân biệt chính xác các rối loạn liên quan đến fascia?

Công nghệ đang làm cho điều này trở nên dễ dàng hơn, như chúng ta sẽ thấy, nhưng trước tiên hãy xem lại những phương pháp đã được sử dụng lâu nhất. Đầu tiên là đánh giá tư thế hoặc, theo ngôn ngữ y khoa hơn, phân tích bệnh lý giải phẫu.

Phân tích bệnh lý giải phẫu

Phân tích bệnh lý giải phẫu (PAA) là một phương pháp đánh giá tư thế toàn cầu, đôi khi được gọi một cách thoải mái là "đọc cơ thể." Bản chất của PAA là sử dụng các điểm mốc xương của cơ thể để tìm kiếm sự bất đối xứng cấu trúc có vẻ liên quan đến triệu chứng mà bệnh nhân đang gặp phải. Thường thì, sự lệch lạc tương đối của các điểm mốc xương của cơ thể cung cấp những điểm tham chiếu chính xác đáng tin cậy cho những khu vực mà màng xương đã dày lên đủ để tạo ra những biến dạng tư thế có thể nhìn thấy. Những biến dạng này thường dẫn đến việc không thể sử dụng hiệu quả một số cơ và nhóm cơ nhất định, một trọng tâm trọng lực không cân bằng, và các mẫu căng thẳng dễ nhận thấy. Một lần nữa, những mẫu này nên dễ dàng liên hệ với bệnh nhân và tạo thành giả thuyết hợp lý về lý do tại sao họ cảm thấy những gì họ cảm thấy ở đâu.

Cơ và ung thư

Mặc dù vẫn còn khá mới mẻ, có một khối lượng ngày càng tăng các công trình nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa fascia và ung thư (Langevin et al. 2016). Trong khi nghiên cứu ung thư truyền thống tập trung vào việc ngăn chặn quá trình chuyển đổi nên ung thư của các tế bào ung thư, những nỗ lực gần đây đang bắt đầu tập trung vào vi môi trường của các khối u, và đó là nơi mà fascia xuất hiện.

Được đề xuất lần đầu cách đây hơn một thế kỷ (Mueller & Fusenig 2004), và thường được gọi trong tài liệu là stroma (môi trường vi mô của mô liên kết), yếu tố chính trong mối quan hệ này là viêm và độ cứng của mô. Có vẻ như hai yếu tố này thực sự có thể tạo ra nhiều biến đổi ác tính hơn (Albini & Sporn 2007, Whiteside 2008), làm tăng sự phát triển của khối u. Vì vậy, trong khi các liệu pháp tích hợp dựa trên cơ thể (tức là mát xa, yoga và châm cứu) đang được sử dụng để cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, cũng có một ý tưởng hấp dẫn rằng các liệu pháp đó có thể giúp hỗ trợ việc loại bỏ ung thư khỏi cơ thể.

Cho đến nay, bằng chứng còn xa mới được coi là kết luận. Vẫn chưa có bằng chứng rằng độ cứng của ECM một mình có thể gây ra sự phát triển của khối u. Và các khối u đã được chứng minh là có thể di chuyển cả về phía và ra xa các khu vực có độ cứng cao hơn (Spill et al. 2016).

Tuy nhiên, có đủ những mối tương quan thú vị đến nỗi vào tháng 11 năm 2015, Trường Y Harvard đã tổ chức Hội nghị Đầu tiên về Châm cứu, Ung thư và Kết nối mô. Hội nghị cũng bao gồm các cuộc khám phá các phương pháp thủ công hướng đến kết nối mô khác. Tất cả các bài thuyết trình đều được ghi hình và có sẵn miễn phí trực tuyến (Osher Center 2015).

Hai điều là chắc chắn. Thứ nhất, ngành ung thư cần xem xét vai trò của y học vật lý trong điều trị ung thư. Thứ hai, cần nhiều nghiên cứu hơn về khía cạnh dựa trên cơ thể để hiểu các cơ chế phân tử cơ bản nhằm điều chỉnh chúng một cách hiệu quả hơn cho điều trị ung thư.

Một khi người ta học cách quan sát cấu trúc con người một cách chính xác theo cách này, điều đó có thể dẫn đến các kế hoạch điều trị hiệu quả mà có thể bị bỏ qua khi làm việc theo cách tiếp cận dựa trên triệu chứng và/hoặc tư duy giải phẫu khu vực hơn. Sẽ có một ví dụ về điều này ở phần sau của chương, nhưng trước tiên, điều hữu ích là định nghĩa các thuật ngữ.

Trong khi tôi đã thấy nhiều cách gọi để mô tả các kiểu dáng tư thế, tôi sẽ mượn thuật ngữ cơ bản của Thomas Myers (2009): Nó có ưu điểm là đơn giản nhất về ngôn ngữ và do đó dễ hiểu hơn đối với bệnh nhân. PAA tìm kiếm bốn loại biến dạng cụ thể: Di chuyển, nghiêng, uốn cong và xoay.

Chuyển đổi

Một biến chuyển là sự dịch chuyển ngang của một cấu trúc này so với cấu trúc kia. Hình 7.1 cho thấy một sự dịch chuyển sang phải của lồng ngực, so với pelvis, được nhìn từ mặt phẳng trước. Biến chuyển cũng xảy ra trong hình chiếu sagittal như trong Hình 7.2, minh họa một sự dịch chuyển ra phía sau của lồng ngực so với pelvis.

Nghiêng

Một độ nghiêng là sự dịch chuyển nghiêng lệch khỏi phương ngang hoặc phương thẳng đứng. Nói một cách khác, phần cơ thể hoặc xương cao hơn ở một bên so với bên kia. Các độ nghiêng được phân loại thêm theo hướng của độ nghiêng. Hình 7.3 cho thấy độ nghiêng bên phải của lồng ngực, lại so với xương chậu. Hình 7.4 cho thấy độ nghiêng phía trước của xương chậu so với lồng ngực, như người ta có thể mong đợi trong tình trạng thắt lưng lordosis.

Hình 7.1

Một sự dịch chuyển sang phải của lồng ngực so với xương chậu ở dưới. Những sự dịch chuyển như vậy không chỉ có thể làm mất ổn định bả vai mà còn thay đổi sự phân bố trọng lượng qua đôi chân, từ đó thay đổi khả năng truyền lực từ bàn chân đến xương chậu và xa hơn nữa.

Cong

Một độ cong là một loạt các nghiêng, thường dẫn đến một đường cong. Người ta có thể coi một tình trạng như scoliosis là một loạt các độ cong, và các độ cong tổng thể thường thấy nhất ở cột sống. Tuy nhiên, cũng có những độ cong bên xuất hiện ở xương chày (Hình 7.5). Những biểu hiện này gợi ý rằng có thể có tình trạng chứa đầy hoặc bị hạn chế ở khoang sâu phía sau. Ngoài ra, một cơ chày trước quá chặt có thể tạo ra vẻ ngoài giống như “bắp chân hình chuối” (Hình 7.6) và thường có triệu chứng là đau gót chân, đau đầu gối, hoặc chỉ đơn giản là bắp chân chặt.

Hình 7.2

Lồng ngực bị dịch chuyển về phía sau so với xương chậu ở mặt phẳng sagittal. Sự biến dạng này thường thấy trong các trường hợp đau lưng và thường đi kèm với hơi thở nông và/hoặc khó khăn ở mặt phẳng đứng.

Hình 7.3

Một sự nghiêng sang phải của lồng ngực so với xương chậu. Các bệnh lý như vậy thường được thấy trong tình trạng đau lưng dưới và cũng có sự chênh lệch chiều dài chân chức năng.

Quay vòng

Một sự xoay là một sự dịch chuyển xảy ra trong mặt phẳng ngang, hoặc mặt phẳng ngang. Các sự xoay thường có thể được phát hiện bằng cách so sánh các phần nhô ra của xương. Ví dụ, nếu một quá trình acromion xuất hiện tiến về phía trước nhiều hơn so với bên kia, điều đó có thể chỉ ra một sự xoay trong thắt lưng vai. Điều tương tự cũng có thể được đánh giá ở hông bằng cách so sánh các gai chậu trước trên, và tiếp tục như vậy trong suốt cơ thể. Một ví dụ rõ ràng trong thời đại số của chúng ta sẽ là một xương cánh tay và xương bả vai bị xoay vào trong do quá nhiều thời gian nhắn tin hoặc thời gian dành cho máy tính, và điều đó sẽ chỉ ra một vùng pectoralis minor bị hạn chế (cùng với những nguyên nhân khác).

Hình 7.4

Một tilt trước của khung chậu, điều này có thể thấy rõ bằng cách quan sát mấu chuyển trên xương chậu nhìn về phía mặt đất. Mô hình này lại phổ biến trong trường hợp đau lưng dưới, và cũng trong các trường hợp thoái hóa cột sống thắt lưng, chèn ép đĩa đệm và hẹp ống sống.

Hình 7.5

Theo thời gian, việc cơ tibialis posterior bị căng thẳng mãn tính có thể gây ra hiện tượng xương mác, và ở mức độ thấp hơn là xương chày, bị cong ra bên ngoài.

Hình 7.6

"‘Bắp chân chuối’ xảy ra khi cơ trước chày (tibialis anterior) bị co rút mãn tính tạo ra hiệu ứng cong vênh, hay hình dạng chuối, ở các cơ gót (gastrocnemii) và cơ mác (soleus). Mô hình này thường đi kèm với đau cẳng chân, căng thẳng đầu gối, và viêm cân gan chân (plantar fasciitis)."

Đơn giản bề ngoài nhưng lại gây hiểu lầm, việc dịch chuyển, nghiêng, bẻ cong và xoay chuyển khi được kết hợp lại có thể tạo ra những mẫu hình phức tạp trên toàn cơ thể và chỉ cho chúng ta ở đâu cần áp dụng điều trị hiệu quả. Thông thường, các khu vực cần điều trị này sẽ bao gồm những vùng ít rõ ràng hơn so với việc phân tích chỉ dựa trên khu vực ngay tức thì của cơn đau hoặc chức năng bị rối loạn.

Nghiên cứu trường hợp: Benjamin

Khoảng một năm trước, Benjamin bắt đầu phát triển cơn đau bên phải ở khu vực T8 đến T10. Theo lời anh, xương sống của anh và đặc biệt là xương sườn của anh thường bị ‘trật ra.’ Anh đã đi gặp bác sĩ chỉnh hình để điều chỉnh. Anh cũng đã đi gặp một nhà trị liệu vật lý, người đã làm việc với anh để tăng cường cơ cốt lõi của mình. Mặc dù những điều trị này giúp kiểm soát cơn đau của anh, nhưng chúng không giải quyết được nó theo cách mà anh mong muốn. Anh đã nhận được những điều trị này trong một năm thì bắt đầu tìm kiếm sự điều trị từ tôi.

Hoạt động tệ nhất đối với Benjamin là ngồi, và anh là một người làm việc bàn giấy chuyên xử lý dữ liệu. Anh đã chuyển sang ghế quỳ ở nơi làm việc, và điều này đã giúp ích, nhưng những chuyến đi dài bằng ô tô và máy bay thì hoàn toàn không thể xảy ra đối với anh. Ngay cả ý tưởng về một chuyến đi dài cũng làm bùng phát lo âu về du lịch vì khả năng bùng phát triệu chứng. Benjamin 25 tuổi. Tôi mô tả vẻ bề ngoài của anh là khỏe mạnh vàfit – nhưng bề ngoài có thể đánh lừa.

Trong quá trình PAA, tôi rất vui khi thấy xương chậu của anh ấy hoàn toàn thăng bằng. Một đường thẳng có thể được vẽ từ mấu khớp chậu trước trên đến mấu khớp chậu sau trên trong mặt phẳng sagittal. Tuy nhiên, lồng ngực của anh ấy nghiêng về bên phải, làm cho nó gần hơn với mốc chậu. Lồng ngực cũng đang quay về bên trái, như có thể quan sát bởi sự lồi ra của các bờ sườn ở phía bên phải. So với bên phải, các bờ sườn bên trái dường như bị lõm vào.

Từ quan điểm về biotensegrity hoặc fascia, đây là một rối loạn thiếu hụt căng thẳng liên quan đến sự hạn chế của cơ bụng thẳng, các khía cạnh của cả hai nhóm cơ chéo, cơ vuông thắt lưng, cơ psoas và cơ hoành - tất cả đều gây ra sự xoắn cho phần thân dưới của anh ấy theo cách gây ra sự kéo quá mức lên các xương sườn của anh ấy từ T8 đến T10. Đây là mẫu hình nền tảng cho cơn đau của Benjamin.

Hơn nữa, cột sống giữa và dưới lưng ngực của anh ấy có một độ cong nhẹ về phía bên phải, theo hướng kéo của sự xoay bụng. Trong khi xương chậu ở mức ngang, độ cong này đã tạo ra một căng thẳng không triệu chứng ở chân phải, có thể là do trung tâm trọng lực không đều. Điều này có thể thấy được ở sự dịch chuyển trong của xương sên so với xương gót với cung chân trong hơi thấp hơn (so với bàn chân trái). Ngoài ra, các cơ mông và những cơ xoay hông sâu hơn của anh ấy có độ căng cao khi được sờ nắn.

Để nhấn mạnh, các triệu chứng của Benjamin đang được quản lý thông qua liệu pháp vật lý và chiropractic. Chúng chưa biến mất và vẫn có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của anh ấy. Bất kỳ kế hoạch điều trị nào để đạt được kết quả bền vững sẽ phải xem xét tất cả những yếu tố này.

Làm sao điều này có thể xảy ra ngay từ đầu? Chúng ta không thể biết chắc chắn, nhưng trong trường hợp này có một dấu hiệu khác ở vùng bụng. Phía dưới bờ sườn bên phải của anh ấy có một vết sẹo phẫu thuật dài 2–3 cm hơi keloid. Hóa ra Benjamin đã trải qua một cuộc cắt ruột thừa nội soi cách đây một năm trước khi triệu chứng xuất hiện. Anh ấy đã không đề cập đến điều này ban đầu.

Dính ruột bụng là điều phổ biến ngay cả trong những ca phẫu thuật nội soi tốt nhất. Có thể Benjamin đã bắt đầu gặp vấn đề do dính hoặc dính từ ca phẫu thuật đã làm thay đổi lực truyền tải qua cơ thể của anh ấy và tình trạng này càng trở nên nghiêm trọng hơn do áp lực liên tục từ công việc ít vận động của anh. Xét rằng thời gian bán hủy của collagen là sáu tháng, sẽ mất khoảng một năm để triệu chứng xuất hiện. Đây là một giả thuyết hợp lý, mặc dù chúng ta sẽ không bao giờ biết chắc chắn. Điều chúng ta biết là việc điều trị bằng tay đối với mô sẹo hiện nay cũng là một phần trong kế hoạch điều trị của anh do hiệu quả của nó trong những trường hợp như thế này (Bove & Chappelle 2012).

Sờ nắn

Sờ nắn là nghệ thuật khám bệnh qua cảm giác, lần đầu tiên được các bác sĩ Hippocrates ở Hy Lạp cổ đại chính thức khuyến nghị như một công cụ chẩn đoán cần thiết. Kể từ đó, nó đã có những thời kỳ thịnh vượng và suy tàn, thường xuyên bị tác động bởi những tiến bộ trong khoa học và công nghệ khiến cho sờ nắn trở nên lỗi thời.

Tuy nhiên, có thể thu thập được nhiều thông tin hữu ích bằng cách sờ nắn, bao gồm:

• Tâm cơ – yếu hoặc chặt chẽ;

• Khả năng vận động và độ "chơi" trong khớp;

• Tính dẻo và khả năng vận động của mô;

• Sự cứng lại, xơ hóa và độ dày của các cấu trúc màng fascial;

• Sự chênh lệch tương đối của những đặc tính đó trong cơ cụ thể, nhóm cơ, hoặc vùng trên cơ thể.

• Chênh lệch giữa nóng và lạnh.

Việc kết hợp cảm giác nhạy bén, thăm dò với một kiến thức vững về giải phẫu là cực kỳ quan trọng. Càng có khả năng hình dung cấu trúc dưới tay tốt bao nhiêu, việc sờ nắn sẽ càng chính xác bấy nhiêu. Khả năng kết hợp đó cũng có thể được gọi là cảm giác phân biệt.

Các phép đo cảm biến từ cảm giác chạm cũng đến từ các thụ thể cơ đa phương thức trong bàn tay và các ngón tay. Mỗi đầu ngón tay có hơn 3.000 thụ thể cảm giác chạm (Hancock 1995), trong đó một số phản ứng nhanh và có cấu trúc paciniform, và những thụ thể khác thì chậm hơn, là các thụ thể cơ giới ngưỡng thấp (LTM) (McGlone et al. 2014).

Ngoài những đánh giá cụ thể, còn có một lợi ích rõ ràng khác mà việc cảm nhận chuyên môn có thể mang lại cho bệnh nhân – đó là lợi ích của việc được lắng nghe và khẳng định. Ảnh hưởng tích cực của việc đặt ngón tay hoặc bàn tay vào đúng khu vực cụ thể đang đau và nhận được phản ứng "Đúng rồi!" từ bệnh nhân không nên bị đánh giá thấp. Khu vực được chẩn đoán qua cảm giác giờ đây trở nên hiện thực, chứ không chỉ là trong đầu họ. Và ngay cả khi một phần của những gì đang xảy ra có thể là ảnh hưởng của hiệu ứng giả dược, thì có sao đâu?

Hình 7.7

Đo cơ bằng cách sử dụng algometer.

Sao chép có sự cho phép của Christopher Gordon.

Công nghệ thăm khám bằng tay

Máy đo đau

Một thiết bị đo áp lực (Hình 7.7) là một thiết bị cơ học giá thành thấp dùng để đo độ nhạy đối với cả áp lực và cơn đau. Thiết bị này có thể đo chính xác đến độ sâu 5–6 cm (Park và các cộng sự, 2011), có thể dễ dàng được sử dụng để đo các điểm kích thích (Myburgh và các cộng sự, 2008) cả trước và sau điều trị. Các phép đo đã được chứng minh là khá đáng tin cậy (Aird và các cộng sự, 2012).

MyotonPRO

Một thiết bị đắt tiền và tinh vi (Hình 7.8), MyotonPRO sử dụng một cảm biến cơ học có pulsating nhanh để ghi lại dữ liệu số về các đặc tính của mô như độ cứng và độ đàn hồi. Các phép đo đã được chứng minh là khá đáng tin cậy (Aird et al. 2012). Chính thiết bị này cũng rất thân thiện với người sử dụng và đủ nhạy để ghi nhận sự sai lệch trong áp lực và góc độ, qua đó gần như loại bỏ dữ liệu sai do lỗi của người vận hành.

Hình 7.8

Thí nghiệm đo cơ được thực hiện bằng MyotonPRO.

Được tái bản với sự cho phép của Christopher Gordon.

Công nghệ hình ảnh

Siêu âm

Fascia không hiện hình trên X-quang và MRI, nhưng có thể quan sát được bằng siêu âm. Hầu hết chúng ta đều quen thuộc với siêu âm, kỹ thuật sử dụng sóng âm tần số cao để xâm nhập không xâm lấn vào lớp da giúp chúng ta có thể phát hiện và đo lường các cơ quan và cấu trúc bên trong cơ thể. Siêu âm có thể hình dung và định lượng cả fascia nông và sâu, điều này làm cho nó trở thành một công cụ chẩn đoán xuất sắc. Ví dụ, siêu âm đã được sử dụng để chỉ ra rằng lớp sau, lớp gần nhất với da của fascia thoraoclumbar, trung bình dày hơn 25% ở những người bị đau lưng dưới so với những người khỏe mạnh không có đau lưng dưới (Langevin et al. 2011).

Tương tự, một nghiên cứu siêu âm khác về cơn đau cổ mãn tính đã phát hiện sự khác biệt đáng kể trong độ dày của màng fascia của cả hai nhóm cơ scalene và cơ sternocleidomastoid (Stecco et al. 2014). Hơn nữa, người ta xác định rằng sự khác biệt chỉ 1,5 mm trong độ dày của màng fascia là một điểm cắt đáng tin cậy để chẩn đoán đúng cơn đau cổ do cơ.

Siêu âm có thể cho chúng ta hình ảnh video theo thời gian thực về các lớp màng fascial khác nhau (Hình 7.9). Nghiên cứu Langevin cùng năm 2011 đã cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong "căng xé" - khả năng của các lớp màng fascial khác nhau trượt tương đối với nhau - ở những bệnh nhân bị đau lưng (LBP). Việc quan sát các lớp khác nhau trượt hoặc dính lại, trong trường hợp có sự bám dính, trong khi một bệnh nhân từ từ thực hiện các cử động gập và duỗi lưng sẽ rất ấn tượng. Còn ấn tượng hơn là việc có thể thực hiện cùng một xét nghiệm siêu âm sau khi áp dụng một phương pháp điều trị cho khu vực đó và có khả năng thấy và đo lường sự cải thiện trong khả năng trượt của các lớp màng fascial.

Vì những khả năng thời gian thực này, một số nhà trị liệu hiện đang sử dụng siêu âm để đánh giá tốt hơn các vấn đề về fascia và tài liệu hóa các thay đổi về fascia ở bệnh nhân của họ.

Hình 7.9

Hình ảnh đàn hồi siêu âm. Dải trắng ở giữa vùng quan tâm (ROI) tương ứng với màng bao cơ. Lưu ý mô cơ phía dưới và màng dưới da phía trên.

Từ Langevin và cộng sự 2011. Được tái bản với sự cho phép từ BioMed Central.

Một phát triển mới nổi trong lĩnh vực này là đàn hồi siêu âm (Drakonaki et al. 2012). Đàn hồi siêu âm có tất cả các ưu điểm của siêu âm truyền thống nhưng cũng có khả năng đo độ cứng của mô và tạo ra hình ảnh màu (Hình 7.10). Nhóm Nghiên cứu Li fascia tại Đại học Ulm đang sử dụng công nghệ này để bắt đầu một dự án tham vọng nhằm xác định các khoảng bình thường cho độ cứng của fascia bằng cách đo lường và phân tích dữ liệu đàn hồi thu được từ một mẫu lớn những người khỏe mạnh.

Hiện nay, cả thiết bị siêu âm và elastography siêu âm đều nằm ngoài tầm với của hầu hết các bác sĩ lâm sàng. Điều này đang thay đổi khi công nghệ trở nên ít tốn kém hơn và các nhà sản xuất siêu âm đang ngày càng nhận thức rõ về mối quan tâm đang phát triển từ thị trường lâm sàng. Từ góc độ nghiên cứu, những tiến bộ trong công nghệ đo lường này sẽ dẫn đến việc chấp nhận lớn hơn các bệnh lý mô liên quan và cũng mang lại hiệu quả cao hơn trong các phương pháp trị liệu thủ công.

Ôi, và Benjamin cũng đang khá hơn nhiều.

Hình 7.10

Các khu vực có độ cứng mô cao hơn xuất hiện màu đỏ trong siêu âm đàn hồi. Lớp trên cùng, là lớp da, luôn thể hiện độ cứng cao hơn. Hai bức ảnh này cho thấy cùng một khu vực của fascia thắt lưng trước (A) và sau (B) một can thiệp trị liệu.

Được tái sản xuất với sự cho phép của Tiến sĩ Wolfgang Bauermeister.

Tài liệu tham khảo

Aird L, Samuel D và Stokes M (2012) Độ căng, độ đàn hồi và độ cứng của cơ tứ đầu ở nam giới lớn tuổi: Độ tin cậy và sự đối xứng sử dụng MyotonPRO. Tạp chí Lão khoa và Già hóa. Tháng 9–Tháng 10; 55 (2) e31–e39.

Albini A và Sporn M B (2007) Môi trường vi mô khối u như một mục tiêu cho hóa phòng. Nat Rev Cancer. Tháng 2; 7 (2) 139–147.

Bove G M và Chapelle S L (2012) Kỹ thuật di động nội tạng có thể làm tan và ngăn ngừa sự dính màng bụng trong mô hình chuột. Tạp chí Liệu pháp Vận động Cơ thể. Tháng 1; 16 (1) 76–82.

Drakonaki E E, Allen G M và Wilson D J (2012) Siêu âm đàn hồi cho các ứng dụng cơ xương khớp. Tạp chí X-quang Anh. Tháng 11; 85 (1019) 1435–1445.

Hancock E (1995) Hướng dẫn hữu ích về cảm ứng. Ấn bản Điện tử Tạp chí Johns Hopkins. Tháng Tư. Có sẵn: http://pages.jh.edu/jhumag/495web/touch.html [Ngày 7 tháng 5 năm 2017].

Klingler W (2012) Chương 7.18 Tác động của nhiệt độ đến fascia, trong Schleip R, Findley T W, Chaitow L và Huijing P A (biên tập) Fascia: Mạng lưới lực căng của cơ thể người. Churchill Livingstone, Elsevier, trang 421–424.

Langevin H M (2008) Chương 6 Vai trò tiềm ẩn của fascia trong cơn đau mạn tính cơ xương, trong Audette J F và Bailey A (chủ biên) Y học Đau tích hợp. Nhà xuất bản Humana, trang 123–132.

Langevin H M, Fox J R, Koptiuch C và các cộng sự (2011) Giảm biến dạng cắt vùng thắt lưng ở người bị đau lưng mãn tính. BMC Rối loạn Cơ xương. Tháng 9; 12, 203. Có sẵn: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/203 [Ngày 7 tháng 5, 2017].

Langevin H M, Keely P, Mao J và cộng sự. (2016) Kết nối (T)issues: Nghiên cứu về sinh học fascia có thể ảnh hưởng đến y học tích hợp. Nghiên cứu Ung thư. Tháng 11; 76 (21) 6159–6162.

McGlone F, Wessberg J và Olausson H (2014) Cảm nhận và cảm xúc từ xúc giác phân biệt và xúc giác ảnh hưởng. Neuron. Tháng 5; 82 (4) 737–755.

Mueller M M và Fusenig N E (2004) Bạn bè hay kẻ thù - hiệu ứng lưỡng cực của stroma khối u trong ung thư. Nat Rev Cancer. Tháng 11; 4 (11) 839–849.

Myburgh C, Larsen A H và Hartvigsen J (2008) Một cuộc xem xét có hệ thống và phê phán về việc nắn bóp bằng tay để xác định các điểm kích thích myofascial: Bằng chứng và ý nghĩa lâm sàng. Arch Phys Med Rehabil. Tháng 6; 89 (6) 1169–1176.

Myers T W (2009) Các đường giải phẫu: Các kinh mạch cơ xương cho các nhà trị liệu tay và vận động, edn 2. Churchill Livingstone, Elsevier, tr. 21; tr. 254.

Trung tâm Y học Tích hợp Osher (2015) Hội nghị chung về Châm cứu, Ung thư và Mô liên kết. Các bài thuyết trình video. Có sẵn: http://oshercenter.org/joint-conference-2015-video-presentations/ [Ngày 18 tháng 5, 2017].

Park G, Kim C W, Park S B. và cộng sự. (2011) Độ tin cậy và tính hữu ích của việc đo ngưỡng đau áp lực ở bệnh nhân đau cơ xơ. Ann Rehabil Med. Tháng 6; 35 (3) 412–417.

Schleip R (chủ biên) (2015) Fascia trong Thể thao và Vận động. Edinburgh, Vương quốc Anh: Nhà xuất bản Handspring.

Spill F, Reynolds D S, Kamm R D, Zaman M H (2016) Ảnh hưởng của vi môi trường vật lý đến sự tiến triển và di căn của khối u. Ý kiến hiện tại về công nghệ sinh học. Tháng 8; 40, 41–48.

Stecco A, Meneghini A, Stern R và cs. (2014) Siêu âm trong đau cổ do cơ-cân: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho chẩn đoán và theo dõi. Giải phẫu Hình ảnh Phẫu thuật. Tháng Tư; 36 (3) 243–253.

Whiteside T L (2008) Môi trường vi mô của khối u và vai trò của nó trong việc thúc đẩy sự phát triển của khối u. Oncogene. Tháng 10; 27 (45) 5904–5912.

Tài liệu tham khảo thêm

Ingber D E (2008) Có thể đảo ngược ung thư bằng cách kỹ thuật hóa môi trường vi mô của khối u không? Tạp chí Sinh học Ung thư. Tháng Mười; 18 (5) 356–364.